序

内科の各専門領域は日進月歩であり、概念や治療体系が過去20年で大きく変化して来ています。内科診療を実践する実地医家は、万年研修医と自認するのであればそれらを生涯学習により学ぶ必要があります。しかし、それぞれの専門領域においての非専門医に対する到達目標を専門医自身が作成すると、それは到達できないような高いものになってしまうように思います。専門医にとってはルーチンの検査・治療であっても、非専門医にとってはルーチンの検査・治療ではないことは多いのです。

2019年、循環器診療に対して、到達可能な「到達目標」を明確にした万年研修医を対象とした本を循環器専門医である私が発刊しました。しかし、私は生涯研修のためには、非専門医自身が到達可能な目標を掲げて専門診療を論じるべきであると思い、それを発信してきました。非専門医である私がその目標を作成し、それを実践していることで、読者である非専門医にとってもそれは到達可能な目標となるのではと思います。もちろん、開業医であればその地域の医療事情や患者さんからのニーズや勤務医であれば勤務している病院での診療体制は様々ですので、一概に特定の到達目標を設定するのが困難なことは理解しています。

私の卒後5年間における内科ローテート研修内容は、各専門診療科の入院患者をケアすることでした。そして、研修終了後に進んだ循環器内科では、病院の性格上、循環器疾患以外の患者を外来で経過観察することはできませんでした。

開業した19年前から、内科専門医やTFCなどのメーリングリストで自分自身が経験した非専門領域の症例を積極的に呈示し専門医からコメントしてもらうことで、自分なりに非専門領域に対する外来での到達目標が明確になってきました。

この本の甲状腺疾患の共著である山守育雄先生は、TFCメーリングリストでの甲状腺疾患における私の師であり、糖尿病の共著の奈良県立医大の毛利貴子先生は、天理よろづ相談所病院で2年間一緒に勤務し、現在では糖尿病の全人的診療を実践しておられる方です。

この本では、非専門医（万年研修医）である私が自分自身の外来症例を呈示し万年研修医としての診療上の疑問含めて、症例に対する議論を専門医にコメントしてもらうような体裁にしています。お二人の先生方と議論してから追加した検査もあります。

万年研修医と考える実地医家のみなさん、専門内科に分かれていない小規模病院の内科医のみなさん、外来をするようになった後期研修医のみなさん。今回提示した症例を皆様が主治医ならどうされますか？

この本を万年研修医の生涯研修のツールとして活用してもらえれば幸甚です。

2020年7月
伊賀 幹二