2014年に第1版“心不全の緩和ケア”を上梓し，6年が経過した．その間に本邦において急性･慢性心不全診療ガイドライン（2017年改訂版）の中で緩和ケアについて言及され，保険算定上も末期心不全が緩和ケア加算の対象となる(2018年度診療報酬改定)など心不全の緩和ケアは徐々にその存在は周知されてきているように思われる．

しかし，実臨床においては緩和ケアが終末期医療と同等であるかのように扱われることも多く，治療の中止が緩和ケアの入り口であるかのような誤解を目にする機会も少なくない．

今回，第2版を改訂するに際し，第1版の内容の充実に加え，前回は十分に取り上げることができなかった本邦における課題を知ることができるように構成した．

具体的な変更点として，第3章で全身疾患や高齢者疾患としての心不全を取り上げ，さらに緩和ケアと同様にQOL向上を図るためのアプローチである心臓リハビリテーションについて記載した．続く第4章の全人的苦痛への介入の項では社会的苦痛とスピリチュアルな問題に関する内容を重点的に強化し，第7章で家族ケア，第8章で地域連携，第12章で諸問題(集中治療，植込み型除細動器の除細動機能中止，医学教育，医療費，侵襲的治療の適応)についてそれぞれ新たに取り上げた．第11章では，具体的なイメージを深めることを目的として方針の決定に難渋する場合の臨床倫理の考え方について具体的な症例を取り上げ，さらに，周辺事項への理解を補助するために第1章および第4章の章末にそれぞれ“終末期医療の実践に法的整備は必須か？”，第4章の章末に“臨床宗教師と医療”についてのコラムを記載いただいた．

いずれもそれぞれの分野における本邦のパイオニアの先生方に執筆いただいており，現時点における“心不全の緩和ケア”に関する最も充実したテキストであるものと考えられる．　多忙な中，本書の作成にご尽力いただいた諸先生方には深くお礼を申し上げたい．

第1版上梓からの6年で心不全の緩和ケアについて議論される機会は臨床の現場でも関連学会などでも多くなってきているが，治療とは異なるものとして扱われ，心不全診療に十分に内包されているとは言い難いのが現在の実状ではないだろうか?

“心不全患者の人生に寄り添う医療である”緩和ケアが終末期医療ではなく，経過の中で治療と上手に融合され，地域の中で提供される“患者や家族の希望を中心に据えた心不全診療”の実現のために本書を利用いただければ甚だ幸いである．

最後に，本書の発行に際し，第1版から引き続き辛抱強く調整，編集いただいた佃　和雅子氏ならびに南山堂関係者の皆さまに心から感謝申し上げる．

2020年6月

大石　醒悟
高田　弥寿子
竹原　歩
平原　佐斗司