はじめに

本書の初版が出版されてから10 年近くが経つ．その間，トリアージに関する臨床現場の状況はどう変わったであろうか？　臨床の現場に詳しい，宮城県薬剤師会顧問の佐々木孝雄氏に伺った．

近年，街の薬局に対して調剤業務偏重という状態からの脱却を求める声が高まっている．2016 年には健康サポート薬局制度がスタートし，要指導医薬品なども含めた服用薬剤の一元管理が求められている．また改正薬剤師法には，調剤した薬剤を服用中の患者の状態把握とそれに応じた情報提供・指導の強化が盛り込まれている．このように薬局・薬剤師にとって，目の前の患者の状態を的確に把握するスキルの習得が喫緊の課題である．「薬剤師によるトリアージ」，多くの薬剤師に取り組んでいただきたい．このように，トリアージは薬剤師が持つべき臨床技能として，その重要性はますます高まっている．

今回改訂版を出す機会に恵まれ，約1 年をかけて大幅な修正と加筆を行った．以下に，おもな改訂点と，改訂を行った理由を示す．

トリアージの本質である「重症と軽症の見分け方」に関する概略を，改訂にあたって冒頭1章として加えた．トリアージとは経験豊富な個人の“職人技”ではなく，一定の“手順”を習得すれば誰でもできる合理的“仕組み”でなければならない．“職人技”は“手順”を繰り返しながら身に付けていくものである．最初に，重症と軽症を見分ける“仕組み”の理論と，その“手順”の大枠を知ることによって，2 章以降の理解が深まる．重症と軽症を見分ける“手順”において，最優先されるのはバイタルサインである．しかし，薬剤師のトリアージに関する類書では，バイタルサインについてあまり触れられていないように思われる．第2 版では2 章において，十分な紙面を割いてバイタルサインの理論と実践を解説した．初版ではバイタルサインを「全身状態の評価」として解説していた．しかし，「全身状態」という言葉には，経験に基づく“職人技”のニュアンスがある（実際，ある程度臨床経験を積まないと，全身状態という言葉はしっくりしないので，特に薬学生にはわかりにくいかもしれない）．第2 版では，バイタルサインを使いこなす“手順”を身に付けるために，ABCD アプローチという「観察法」について解説している（重要なのはバイタルサインを「測定」することではなく，バイタルサインの視点で「観察」することである）．ABCD アプローチを繰り返していくと，「全身状態」や「第一印象」といった“職人技”的な見方が身に付いてくる．

初版の出版以降，さまざまな学会が診療ガイドラインを公開している．その多くは特定の疾患の「治療」に重点を置いているが，「疫学」や「症状」についても重要な情報が示されている．また，特定の症状（頭痛，咳せき，便秘，腰痛など）に関する診療ガイドラインでは，重症疾患を疑わせるレッドフラッグサインが示されている．薬局で見る主症状を扱った5 章では，新しいガイドラインを積極的に参照している．5 章で取り上げた症状以外にも重要な症状がある．それらを適宜「note」において解説した．さまざまな症状を取り上げることによって，薬学生の症候学テキストとしても十分使用に耐えうるものになったと考えている．在宅医療の現場では，薬剤師の関与がこれまで以上に期待されている．在宅でもトリアージ能力は欠かすことができない．本書では新しく6 章として，在宅患者のトリアージについてまとめた．在宅患者は容態が不安定で，かつ症状がわかりにくいため，薬局とは少し異なった見方が必要である．バイタルサインを重視した患者の観察法について解説した．

各章や各節ごとに要点整理としての「エッセンス」を提示し，読者が理解しやすくなるように工夫した．低学年の薬学生にも読みやすくするように，難しい医学用語にはルビをふった．2019 年12 月に新型コロナウイルス感染症（COVID-19 ）が中国から始まり，2020 年3 月にはパンデミック宣言が出るに至った．2020 年9 月の時点で，収束のめどはたっていない．このような状況にあって，COVID-19 を念頭に置いた発熱患者のトリアージは，医療現場で重要な役割を果たしている．ところで，COVID-19 に対するトリアージの理論的根拠は，本書で解説している重症と軽症を見分ける“仕組み”の理論と何ら変わりはなく，その二本柱はバイタルサインと問診である（ 1 章）．例えば，問診で「発熱が数日持続する」ことがわかれば，「普通のカゼの経過とは違う．軽症と見なしてはいけない」と判断する．さらに，「息苦しさ（呼吸障害）」や「ぼんやりとしている（意識障害）」といったバイタルサインに直結する症状があれば，「肺炎になっているかもしれない．重症だ！」と判断する．病院であっても薬局であっても，どのような症状や疾患であっても，トリアージの本質は同じである．

「患者をみる力」を学ぼうとする薬剤師や薬学生の熱意に，本書が少しでも応えられれば幸いである．

2020年9月

津田沼中央総合病院　内科医長
城西国際大学 薬学部　客員教授
佐仲雅樹