改訂第3 版序文

時間が経つのは早いもので，本書の初版が刊行時された2005 年よりすでに15 年が経過した．改訂第2 版の刊行からも7 年が経過して，高周波発生装置が世代交代し新たな内視鏡処置具も数多く出現している．思い起こせば，現在では標準的な手技となっている内視鏡的粘膜下層剝離術（ESD）も，2005 年当時はまだまだ最先端の手技であり，従来の内視鏡治療手技とはまったく異なる異端児であった．それまでのスネアをかけるだけの内視鏡処置では，処置具の違いによる差はあまりなく，ましてや高周波の波形や高周波処置の原理そのものを考えることはほとんどなかったが，ESD を行うために新たなナイフや止血処置具が開発され，処置具に合わせた細かい高周波発生装置の設定が必要とされるようになった．処置具の開発者からも高周波の特性を考慮したさまざまな使い方の提案がなされたため，新たに手技を習得しようとする内視鏡医や，技術導入をはじめた施設の内視鏡技師の方々から，処置具に応じた高周波の設定に関する情報が欲しいという多くの要望を頂き，本書を企画することになった．本書はできるだけオリジナルな処置具やテクニックを開発した当事者やその開発者と一緒に仕事をした方々に執筆を依頼し，そのエッセンスを盛り込んでもらうようにお願いした．改訂第2 版では旧世代の高周波発生装置やあまり使われなくなった処置具を廃して，より現状にあった内容に改訂したが，同時にカラフルでレイアウトもより見やすくなるように工夫した．

時間経過とともにESD はスタンダードな治療手技として定着したが，ESD の普及とともに切開や剝離を伴うPOEM（peroral endsocopic myotomy）などの新たな手技も開発され，内視鏡治療は大きく進化し発展し続けている．この一連のESD 関連手技の登場を機に，不確実で姑息的と考えられていた内視鏡治療は，確実で根治を目指せる内視鏡下管腔内低侵襲手術へと大きく変貌を遂げたと言っても過言ではない．むろん新たな処置具や新世代の高周波発生装置の登場により，治療の質が格段に向上したことは言うまでもない．以前から新たな処置具が発売されるたびに改訂版刊行の要望を頂いていたが，本書は高周波発生装置の設定に主眼を置いているため，新世代の高周波発生装置の上市が待たれていた．今回ようやく最新機種が出揃い，満を持して改訂第3 版を刊行することとなった．本版では現在使用されている新たな高周波発生装置や処置具がほぼ網羅されており，使用前に一読してもらえればそのエッセンスが理解できるようになっている．新たな処置具を使う際に，その特徴や高周波の特性について理解していれば，よりスムースな処置ができるようになるはずである．是非，実践的な参考書として本書を日常診療にお役立て頂きたい．

2020年1月

慶應義塾大学医学部腫瘍センター教授
低侵襲療法研究開発部門長
矢作　直久