序文ー検査の心得

検査は何故，行うのか，何故，行ったのか．この至極当然な問いかけは思考に深みを与える．電子媒体の発達により大量の患者情報が容易に，迅速に，かつどこでも入手できるようになった．しかし，これらの情報は自らキーボードを叩かないと見られない．検査をオーダーしていることを忘れていたら結果を見ることがないかもしれない．ましてや自らキーボードを叩いてまで他の医師の受け持ち患者の情報を入手することはない．情報化は個々の医師をブラックボックス化させているかもしれない．情報を深く読む力は落ち，異常値の見逃しはめずらしくない．そんな中，医師は自らに厳しくあるべきだ．

検査をやったら，必ず患者に説明しよう！ 血液検査，尿検査などの日常的な検査について，説明しない医師は多い．片や，検査の説明がないことに不安，不満をもつ患者は多い．患者に説明することは結果を必ず見て，きちんと読むことにつながる．

検査データの判読に限らず，何事も思い込み，先入観が強いと後で痛い目をみる．自分の必要とするところしか見ない，わかるところしか見ない，では痛い目に合う．予期せぬデータであっても，また臨床症状と合わなくても無視するな！ 検査情報も身体情報の1つである．異常値は意味がわからなくても書き留めておこう．

回診やカンファレンスで「何故，この検査をやらなかったんだ」と，言われることがあるが，「何故，この検査をやったんだ」と問われることは少ない．検査への過剰な依存心は，検査に踊らされる，患者を診ない，話をきかない，などの弊害につながる．

一方で，「検査をしてもしなくても一緒だ」「患者をちゃんと診ているので検査しなくても大丈夫だ」といったことをたまに耳にする．特に慢性疾患の長期フォロー中に多い．薬物療法による副作用や効果は臨床所見だけではわからない．慢性疾患の陰で別の病気が進行しているかも知れない．検査を上手に使うことは，上手に問診し理学的所見をとるのと同じである．

臨床検査は研修医でもチェック1つで手に入る情報である．誰にも頭を下げる必要はない．まるで空気や水である．しかし容易に得られる情報であるがゆえにピットフォールも多い．そこで，今回は異常値の解釈だけでなく検査にまつわる諸々のことを取り上げた．臨床検査を上手に活用していただきたいという思いからである．

まず臨床判断上，重要，かつ頻度の高い20項目の検査異常値について深読み・対処法を解説した．次に不適切な検体採取方法が起こす重要な異常値ピットフォールを通して，分析以外の原因が，臨床判断を狂わすほど，検査値に影響することを示した．そして，子どもの検査値，薬剤が引き起こす検査値異常などのミニレクチャー，症例から学ぶ病態深読み方法と続いている．何事も奥は深いことを感じとっていただければ幸甚である．

平成27年4月

天理医療大学医療学部臨床検査学科教授
松尾収二