麻酔科医に必要な周術期呼吸管理」序文

30年近く前に私が麻酔科医になった頃は，「ICUや人工呼吸器の管理といえば麻酔科医」という時代でした．いまでも他科の医師から人工呼吸器管理について相談を受けることはよくあることだと思います．しかし現在の麻酔科医の仕事は全身管理だけでなく，ペインクリニックをはじめとする疼痛管理や緩和医療など多様化し，若手，ベテランを問わず，麻酔科医のなかでもサブスペシャリティに対する興味はひとそれぞれになりました．そのため，呼吸管理に興味を持っていなかったり，苦手に感じている麻酔科医も増えていると感じます．その間に人工呼吸器の性能は飛躍的に向上して，さまざまなモードやモニタリング機能が付加されました．以前は患者との同調性を考えて細かく設定しなければファイティングして困った症例でも，おおよその設定であれば呼吸器の性能でカバーしてくれるようになり，便利にもなった反面，本来の適切な設定方法で見るべきポイントが忘れられてもきています．また，人工呼吸器の性能を生かして適切な管理を行うには機能が増えすぎて，普段から呼吸管理に精通している医師でないと理解が難しくなっている面もあり，せっかくの最新機能も，わからないために不必要と切り捨ててしまいかねません．陽圧人工呼吸管理の概念も変化し，Open Lung Approachや，吸入酸素濃度の考え方など，従来の呼吸管理では肺だけでなく全身状態に悪影響を及ぼす可能性も指摘されています．いまでは，ICUで得られた知見が手術中の呼吸管理にも応用されるようになってきてはいますが，十分なバックグラウンドの理解なく「1回換気量6～8mL/kg」など，一部の情報だけがひとり歩きしており，どうしてそれが必要なのかを知る機会も欠如しているのではないかと思います．

麻酔科医の働き方が多様化し，活躍の場が呼吸とは無縁のサブスペシャリティ領域となったとしても，術中の麻酔管理は変わらず麻酔科医の本分であり，そこでは呼吸管理が必ず必要となります．集中治療を専門としなくても，ICUでの術後呼吸器管理に繋げるためには，術中も新しい考えに裏打ちされた呼吸管理の知識が必要であることは間違いありません．本書は，呼吸管理に精通した麻酔科医の先生方に，若手麻酔科医がいま知っておくべき知識をわかりやすくまとめていただきました．本書が，呼吸管理に興味のない麻酔科医も適切な最新の呼吸管理ができるようになるために，わかりやすい周術期呼吸管理のバイブルとなることを希望しています．

2020年11月
東邦大学　佐藤暢一