序文

整形外科手術Knack and Pitfalls シリーズを新たに企画するにあたり，第1巻は『変形性膝関節症の外科的治療』を取り上げることにしました．このKnack and Pitfalls シリーズは，整形外科領域では2005年から2011年にかけて14巻が発行され，大変好評を博したシリーズでした．今回は手術手技を中心とした内容とし，手術計画とその正確な実行を行うためにはどのようにするべきか，ということについて重きを置いています．

変形性膝関節症に対する手術として，2つのパートに分けて構成しました．前半は「人工膝関節置換術」です．現在TKA（人工膝関節置換術）には，後十字靭帯を温存するタイプから後十字靭帯を切離して機能を代償するタイプ，そして前十字靭帯も温存するタイプなど，様々なインプラントが用いられていますが，インプラントの特性を生かすためには手術方法は単一でよいはずがありません．今回はその道のスペシャリストがどのように計画を立て，どのようにピットフォールを避けつつ良好な術後成績を獲得できる手術を行っているかについて，十分に紙面をとって解説していただきました．また，単顆置換術や膝蓋大腿関節置換術といった，いわゆるpartial knee arthroplasty も症例数が増えてきましたが，手術において気をつけるべきポイントなども含め丁寧な解説をしていただいています．

後半は「膝周囲骨切り術」です．近年，わが国をはじめ多くの国では骨切り術の重要性が再認識され，手術症例数も大幅に増えてきています．opening wedge やclosing wedge の高位脛骨骨切り術だけではなく，粗面下骨切り術，脛骨顆外反骨切り術など，様々な工夫を凝らした術式の開発も進んでいます．骨切り術は計画とその正確な実行が非常に重要であることはいうまでもありません．骨切り術のトップランナーの先生方に，その極意を詳しく解説していただきました．また，骨軟骨移植術も非常に重要な手術手技であり，変形性膝関節症に対するアプローチとしての記載をお願いしています．

本書では，実際の症例を提示して，手術計画と実行についての記載をいただいています．最近，様々なところでPDCA サイクル（plan，do，check，action）を回していくことが求められていますが，整形外科の手術もまさにPDCAサイクルだと思います．手術の前には綿密な計画を立て，それをどのように正確に実行するかがとても重要ですが，術後にそれを評価して問題点があれば改善していく，というプロセスはさらに大事だと思います．本書の内容が，手術手技をマスターすることの手助けになることはもちろん，読者の先生方が手術手技をさらに進歩させていく一助になればと願っています．

2021年5月
京都大学教授　松田秀一