改訂の序

この本の初版は，中外医学社の五月女氏の熱心なご助力によって完成したものであり，多くの読者を得ることができたことは著者にとっては思いがけないことであった．それだけ，今日の社会においては子どもたちの心の問題が注目を集めるようになっていることは事実であると思われる．

昨今のCOVID-19感染症の流行を阻止すべくほとんどの学校や幼稚園，保育所を休校・休園にしても現実には流行を阻止できず，しかも，休校や休園により行き場を失った子どもたちに非行や望まぬ妊娠あるいは自殺など多くの問題との関連性に関する議論が起きるなど様々な問題が噴出し，子どもたちの心を理解する必要性がますます強調される時代になったのだと思われる．正直なところ，私は子どもたちへの心理的悪影響を懸念して，休校や休園は無意味で行うべきものではないと，その実行を政府が方針として打ち出す前から考えていたのであり，懸念していた家庭や社会での問題が現実になったことを様々な報道を通して知り，心の底から落胆した．子どもたちから通学や登園を奪っても流行は阻止できるはずがないことは感染症の専門家であれば予測できたはずだと私は思っている．

この改訂版では，初版のいくつかの誤りを編集部で修正していただくのに加え，被験者である子どもたちに絵画を描かせたり，標準的な図形を提示して子どもたちの心の在り様を理解しようとする検査の解説を追加した．研修医時代に病棟から忽然と姿を消した少女が残した絵画を観た私は，その作品からヒントを得て少女がどこに隠れているのかに気づき，その場所で彼女を発見し，病棟に連れ戻した経験がある．それ以来，私は子どもたちの心を理解する上での描画テスト（人物，家，木を一枚の用紙に描かせることが多い）の有用性を認めるようになった．

ロールシャッハ検査は，標準図形を見せて望ましい回答と望ましくない回答のどちらを被験者の子どもが答えるかを検討するのが基本ではあるが，文化などの社会環境の影響を大きく受ける検査であり，なかにはポケモンのモンスターのように見えるなど，その子ども独自の回答をする個性的な子どももおり，教科書通りには判定できない子どもたちも少なくない．

すなわち，これらの検査は，型どおりに判定するだけではなく，試験者と被験者である子どもたちとのコミュニケーション・ツールとしての有用性を期待することもできると思われるが，まだそのエビデンスは十分には確立しておらず，本書では言及していないことを申し添えておきたい．

2021年5月

向日回生病院内科
橋本　浩

序

私は研修医時代から，知的障害のある児や重症心身障害児，あるいは，さまざまな障害のある子どもたちの診療を経験し，小児の発達に強い関心を抱くようになった．

そして，精神・運動発達，あるいは，行動発達について学び，発達心理学については入門書「ポケット図解 発達心理学がよ〜くわかる本」（秀和システム）を2006年に刊行するに至った．その後も小児科臨床において，さまざまな神経発達障害（神経発達症）や神経疾患などがある子どもたちの診療を通じていろいろなことを学ぶ機会を得た．本書は，その過程で私が知り得たことのいくつかをまとめたものである．したがって，学習の機会ごとに熟読を重ねた既存の成書による内容が多く，その著者各位に敬意と感謝を表したい．

神経発達障害があるかどうか，あるとすれば，それがどんな問題で，どんな援助を必要とするかを客観的にはかるアセスメントツールが必要になる．これまでにさまざまなツールが開発され，改良が重ねられてきたし，現在も新しいツールの開発や改良が世界中で行われている．しかしながら，これらのツールは大学院で臨床心理学を学んだ者が行うべきだとされる難解ものが多く，一般的な臨床医，小児科医，小児を診療する総合診療医には実施が難しいものが少なくない．しかも，解説書は一般に難解過ぎる傾向にある．

本書では，私が診療を行う際に利用しているアセスメントツールとなる諸検査について知っておくべきだと考える事柄をできるだけ簡潔な形でまとめてみた．

新版K式発達検査やWISC-IVなどは，児童相談所や児童精神科などでは広く行われているものの，一般的な小児科医には難解な検査法である．しかし，他の施設で行われたこれらの検査結果のレポートを地域医療連携において入手し，発達相談や心理相談に活用することは有意義であり，そのための基礎知識も記述するように努めた．

また，実際の臨床においてどのような考え方で心理検査を組み合わせるか，という点にも解説を加えた．

日本小児科学会による小児科専門医の教育目標として，心理学的分野にも目を向けることができる広い視野をもった全人的・包括的なプライマリケアの実現に向けた教育が掲げられている．しかしながら，小児に対する心理検査に関する医師向けの情報は，現状では残念ながら，さほど多くない．本書により心理検査の概要を把握したうえで専門書に当たれば，効率よく学習を進めることができると考えている．

それぞれの検査法には，考案者による著作権があり，詳しい実施マニュアルが刊行されている．本書では，それを踏まえたうえで，各検査のマニュアルや解説書を理解するための道標になるようにと配慮した．その結果，各検査方法の総合ガイドブックの形態をとることになったことをご理解賜りたい．

なお，本書の執筆にあたり，参考とした文献や読者にお勧めしたい文献を巻末に一括してまとめて掲示させていただいた．

2017年2月

東大阪生協病院小児科・内科
橋本　浩