企画にあたって

坂田泰史（大阪大学大学院医学系研究科循環器内科学）

右心不全には，左心不全に起因するものと，右室機能障害・右室の後負荷増大・前負荷増大に起因するものと，大きく分けて2つのタイプがあります。左心不全に起因するものは，まずは左室機能を改善することに注力すればいいですが，臨床上治療が難渋するのは後者のタイプと考えます。本特集では，主に後者，つまり右室機能障害・右室の後負荷増大・前負荷増大に起因する右心不全に注目し，今後何を解決しなければいけないのかの課題を提案していきたいと思います。

「右心不全を診る」では，身体所見を中心に，他の画像診断や血液検査所見への繋ぎ方をご教授いただいています。身体所見は，今後どのような画像診断が出現しようとも，人間である医師が診断する限りfirst touchであり続ける検査法です。心エコーもそのアクセスのよさは失われることはないと思います。

「右心不全を識る」では，右心不全の原因として見逃されやすい2つの疾患である収縮性心外膜炎と右室梗塞を取り上げました。どちらも存在を思いつくことが治療への第一歩となる疾患です。さらに，今後激増することが予想される成人先天性心疾患による右心不全について基本的な知識を習得することを目的としました。約60年前，世界で最初の人工心肺装置による先天性心疾患の手術が行われて以来，多くの命が外科医によって救われています。成人になられて右心不全に苦しまれる前に，循環器内科医も管理できるように今から準備が必要です。

「右心不全を治す」では，基本的な治療手段である利尿薬，三尖弁逆流に対する外科的介入の考え方，さらに右室への後負荷軽減を目的とする肺動脈拡張薬の使い方についても学びます。特に，三尖弁逆流に対する外科的介入について，今後はカテーテル治療の導入が予想され，よりresponderの層別化が求められることになります。

最後にexpertiseについて，診断・治療の最末端にある肺高血圧のゲノム診断，補助人工心臓装着時の右心不全に取り組みます。どちらも必ず今後の医療に導入されてくるものであり，今どの程度まで進歩しているのかを知ることは必要です。右心不全について学ぶべきことは何か，それすらまだ確立されていない状況ですが，世に溢れている右心不全症例について一歩一歩学んでいくことは重要です。

当代きってのエキスパートによる右心不全特集，どうぞお楽しみください。