監修の序

循環器疾患において不整脈は重要な，また独特な領域を形成しているが，その不整脈の中にあって，心房細動は最も注目されている疾患であろう．その理由はいくつも存在する．世界でも類を見ない急速な高齢化社会を迎え，我が国で患者が急増している．著名人が発症したこともあり，心房細動を原因とした，脳血栓塞栓症が一般にも広く知られるようになった．また心房細動は，脳梗塞ばかりでなく，最近その患者数の多さと予後の悪さから，注目されている拡張不全をふくむ心不全の原因としても重要である．心房細動になると，通常は頻脈になり，日常生活の質が低下するばかりでなく，拡張機能の低下した高齢者では，心不全を発症することが多い．心房細動を契機に発症する心不全の頻度は，脳梗塞よりも多いといわれている．さらに心房細動が注目されている最も大きな理由は，治療法の進歩であろう．新しい抗凝固薬の登場により，血栓症予防は容易になったが，それ以上に特筆すべきは，頭蓋内出血を含む大出血の減少により，治療対象も広がると予想されることである．またカテーテルによるアブレーション治療が盛んに行われるようになり，その成功率も格段に向上している．このように，心房細動の重要性，話題性は益々増すばかりであるが，そこに登場したのが，本書「心房細動治療の真髄」である．

本書は，類書にはない，いくつもの特徴を有している．本書は，疫学・病因論から，解剖，機序，予防，治療テクニックまで，心房細動に関する重要なことをすべて網羅し，心房細動治療テキストの決定版となることを目指した．さらに教科書的に記述するのではなく，各領域のエキスパートが各々の経験を基にした考え方を前面に押し出して執筆していることも本書の特徴である．必要にして十分，実臨床で本当に知りたいことがもれなく記載されている．患者数の多い心房細動は，ほとんどの医師が診療にあたる可能性があることから，すべての医師にある程度の知識が要求されるであろう．そこで本書は，実際に患者を多く診ている実地医家の先生が読んでもわかり易く，また循環器エキスパートの先生も十分満足できる内容を盛り込んだ．本書が，急増する心房細動患者の診療のお役に立てば，監修したものとして，この上ない慶びである．

2012年 2月

小室一成

序

心房細動の治療戦略はこの10年で大きく変わった．既に古典的となったAFFIRM試験では，心拍数調節治療が生命予後という点では洞調律維持治療に劣らないということが示されただけでなく，適切な抗凝固療法の継続が非常に重要であることが明らかになった．1990年代前半にfocal atrial fibrillationのアブレーション成功例が報告され，1998年には高名なHaissaguerre 先生の金字塔とも言える心房細動に対するアブレーション治療の論文が発表された．その後このアブレーション治療が世界中で精力的に研究され，広く臨床応用されていることは周知のことであろう．筆者は最近循環器内科医の誰もが持っているBraunwald's Heart Diseaseの最新版では心房細動が独立した章として扱われていることを発見し，驚くとともに大いに納得した．このような扱いの不整脈は他にはない．いかに心房細動が全世界的に注目されているか，また循環器内科医が最も力を入れて取り組むべき疾患であることを示していると感じた次第である．

一昨年上梓した「カテーテルアブレーションの真髄」は幸いなことに好評を持って迎えられた．今回は真髄シリーズの第2弾として「心房細動治療の真髄」を刊行させていただいた．心房細動の疾患としての重要性やその治療戦略が数年単位で大きく変化することなどから，心房細動の治療について最新の知見をまとめた本が期待されていると考えた次第である．新たに一冊を加えるからにはそれなりの工夫が必要であることは当然である．まず臨床の最前線で患者に正面から向き合い，心房細動とがっぷり四つに組んでいる先生方に執筆をお願いした．心房細動治療全体を少数の先生方に分担いただいたため大変なご苦労があったものと思うが，それだけに各章とも整合性が取れ非常に読みやすいものになっている．また単なるエビデンスの解説に留まらず，臨床の場で実際に執筆者の先生方が会得した，まさに"真髄"が随所にちりばめられている．通読しやすい本になっていることはもちろん，日常臨床で困った事象についても多くの場合どこかに何らかの解決手段やヒントとなることが書いてあるはずである．十分に書かれていない点については循環器内科医が今後エビデンスの蓄積をしていくべき重要なポイントとも言えるのではないだろうか．

心房細動は不思議な不整脈である．もし魔法が使えて，心房細動という調律の異常を取り除くことができたとしても，心房細動患者が心房細動を発症していない人と同じにはならない．それは背景が他の不整脈とは大きく異なり，心房の線維化や拡張を始めとする"加齢的な変化"を基盤に発生する全身病の一表現形であることがほとんどだからである．"心房細動が心房細動を生む"なる副題が付いた画期的な動物実験報告の後，心房細動によって心房の線維化や拡張が促進されるという側面が強調され過ぎているように思われてならない．今のところ"そもそも心房細動を引き起こすように働いた因子"は取り除くことはできそうにない．WPW症候群の副伝導路アブレーションのように単純ではないのである．

最後に，これまで多くの支援・助言をいただいた諸先輩に感謝の言葉をささげたい．この本によって多くの心房細動で苦しむ患者さんにより良い治療がもたらされることが筆者の希望である．

2012年2月

奥山裕司