基本手術器具の使い方

1 メス

2 摂子（セッシ）／ピンセット

3 剪刀／鋏

4 鉗子

5 持針器

6骨切りノミと槌

7 鋭匙（エイヒ）

8 ラスパトリウム／骨膜剥離子

9 ドリル／穿孔器

10 エアドリル

11 ボーンソー／動力骨鋸

皮膚の手術

創傷の処置，皮膚縫合

1 術前の消毒

2 洗浄する

3 デブリドマンを行う

4 皮下の剥離を行う

5 止血する

6 皮下縫合を行う

7 真皮縫合を行う

8 表皮縫合を行う

遊離植皮

1 母床の処置

2 植皮片の採取部位と厚さを決定する

3 植皮片を採取する

4 植皮片の固定と保護

有茎皮弁，遊離皮弁

1 皮弁のデザイン

2 皮弁の血管茎の走行を確認する

3 筋膜弁を挙上する

4 筋膜弁で被覆する

5 植皮を行う

6 閉創する

筋・腱の手術

筋切り術，腱切り術

オマリー手術

　1 手術体位，皮切

　2 大腿直筋起始部の切離

　3 腸腰筋の切離

　4 関節包・Y靱帯（腸骨大腿靱帯）の切離

　5 皮膚の縫合

　6 内転筋の切離

尖足に対する腓腹筋の延長

　1 手術体位

　2 下腿後面を縦切し，腓腹筋腱を露出する

　3 腓腹筋の選択的延長を行い，尖足を矯正する

腱延長術

1 腱延長を行うべき筋を特定し，延長量を推測する

2 延長法の選定

3 腱を展開する

4 縫合糸をかける

5 腱をスライドさせて延長する

6 腱を縫合する

腱剥離術

手指屈筋腱剥離術

　1 術前の処置と準備

　2 皮切

　3 十分に展開し，近位側から鋭的に剥離操作を行う

　4 腱損傷部の確認・処置

　5 腱鞘の縫合・処置

腱縫合術

1 縫合材料の準備

2 手術体位

3 皮切

4 展開および近位断端の処置

5 主縫合1：Pennington 法

6 主縫合2：津下法簡便常用法

7 主縫合3：吉津1法

8 補助縫合

腱移植術

屈筋腱に対する腱移植術

　1 術前に皮膚性・関節性拘縮の有無を確認する

　2 損傷腱の腱，線維性腱鞘の状態を観察する

　3 移植腱（長掌筋腱，足底筋腱，足趾伸筋腱）を採取する

　4 移植腱を手根管内，腱鞘内に通す

　5 移植腱と屈筋腱遠位断端の腱縫合を行う

　6 移植腱と屈筋腱近位断端の腱縫合を行い緊張を決める

腱移行術

長母指伸筋腱断裂に対する腱移行術

　1 末梢腱（断裂腱）を展開する

　2 移行腱を展開する

　3 移行腱の緊張を決定して仮縫合する

　4 腱端を結節縫合する

関節リウマチの伸筋腱皮下断裂に対する端側縫合による腱移行術

腱固定術

総指伸筋腱固定術による手指・手関節伸展再建

　1 術前の確認事項

　2 皮膚切開

　3 総指伸筋腱を同定し，展開する

　4 橈骨への腱固定の準備

　5 腱固定術を行う ?皮膚閉鎖を行う

末梢神経の手術

神経剥離術，神経縫合術，神経移植術

外傷性神経腫に対する神経剥離，神経移植，神経縫合

　1 術前の処置と準備

　2 神経損傷部を展開する

　3 神経断端を新鮮化する

　4 移植神経を採取する

　5 神経移植と神経縫合

神経移行術

筋皮神経への肋間神経移行術

　1 術前の処置と準備

　2 手術体位と皮切

　3 筋皮神経を同定し，剥離する

　4 肋骨骨膜の展開

　5 肋間神経を同定し，剥離挙上する

　6 肋間神経と筋皮神経の神経縫合の準備

　7 肋間神経と筋皮神経を端端縫合する

　8 閉創する

骨移植術

1 母床を作製する

2 移植骨を選択する

3 移植法

4 必要な場合の固定法

5 困難な固定の一例

6 decortication（Judet）法

骨軟骨移植術

骨軟骨柱移植術

1 手術体位と皮切，展開

2 病巣部を同定，移植する骨軟骨欠損部を新鮮化する

3 移植母床を計測し，移植骨軟骨柱のサイズと本数を決定する

4 骨軟骨柱を採取する

5 骨軟骨柱を移植する

6 閉創する

肋骨肋軟骨移植術

肋骨肋軟骨移植術による指PIP関節全置換術

　1 術前の準備

　2 手術体位

　3 アプローチと病巣の展開

　4 移植母床を作製する

　5 肋骨肋軟骨移行部を展開する

　6 骨軟骨片を採取する

　7 採取した骨軟骨片をトリミングする

　8 移植骨軟骨片を固定する

　9 止血，洗浄，閉創する

手根骨からの骨軟骨移植術

1 移植床を準備する

2 骨軟骨片を採取する

3 移植片を移植・固定する

骨延長術

大腿骨延長術

　1 術前の評価

　2 手術計画（作図）

　3 ハーフピンの刺入位置と骨切り部を決める

　4 ハーフピンを設置する

　5 創外固定器を仮設置する

　6 骨切りを行い，創外固定器を再設置する

　7 骨延長を開始する

　8 延長仮骨の成熟を待って創外固定器を抜去する

関節の手術

滑膜切除術

1 術前の準備

2 関節鏡視下手術の際のアプローチ

3 滑膜を切除する

関節固定術

肩関節固定術

1 移植骨を採取する

2 手術体位と皮切

3 肩関節を展開する

4 関節軟骨を切除する

5 プレートを成形する

6 関節を固定する

7 骨移植を行う

手関節固定術

1 手術体位

2 手関節を展開する

3 関節内の処置を行う

4 関節を固定する

5 閉創する

手指関節固定術

指DIP関節，母指IP関節の固定術（K鋼線）

　1 関節を展開する

　2 関節軟骨・軟骨下骨を切除する

　3 K鋼線の刺入で固定角度を決める

　4 K鋼線による関節固定

　5 閉創する

指PIP関節，指・母指MP関節の固定術（鋼線締結法）

　指PIP 関節：

　1 関節を展開する

　2 関節軟骨・軟骨下骨を切除する

　3 K鋼線の刺入で固定角度を決める

　4 鋼線締結法による関節固定

　5 閉創する

　指・母指MP 関節：

　1 関節を展開する

　2 関節軟骨・軟骨下骨を切除する

　3 K鋼線の刺入で固定角度を決める

　4 鋼線締結法による関節固定

指PIP関節，母指IP関節の固定術（髄内スクリュー固定）

　1 関節を展開して，K鋼線で仮固定する

　2 髄内スクリューによる関節固定

　3 閉創する

股関節固定術

1 術前処置と準備

河野慣用法：

2 手術体位

3 手術アプローチと股関節部の展開

4 関節軟骨を切除する

5 節を固定する

Muller 法：

2 手術体位

3 手術アプローチと股関節部の展開

4 腸骨翼，骨頭外側，大転子部が一直線上になるように形成する

5 関節を固定する

膝関節固定術

1 皮切，展開

2 関節内の処置

3 プレート固定用骨溝を作製する

4 プレートによる内固定

5 骨移植

6 膝蓋骨の固定

7 閉創

足関節固定術

距腿関節固定術

　1 術前の準備を行う

　2 足関節前方アプローチで距腿関節を展開する

　3 足関節前方部の関節面を展開する

　4 軟骨面を切除してアライメントを整える

　5 スクリュー固定を行う

　6 術野を閉創する

距骨下関節固定術

　1 術前の準備を行う

　2 足関節外側アプローチで距骨下関節を展開する

　3 軟骨面を切除してアライメントを整える

　4 スクリュー固定を行う

　5 術野を閉創する

三関節固定術

　1 術前の準備を行う

　2 足関節外側アプローチで距骨下関節，距舟関節，踵立方関節を展開する

　3 軟骨面を切除してアライメントを整える

　4 スクリュー固定を行う

　5 術野を閉創する

人工関節置換術

人工肩関節全置換術

1 手術体位

2 皮切と表層の展開

3 肩甲下筋腱を切離する

4 上腕骨骨頭を切除する

5 関節窩下方から後方および上方の関節包を切離する

6 関節窩の処置

7 上腕骨の処置

8 インプラントを挿入する

9 肩甲下筋腱を上腕骨近位端に縫合する

10 閉創する

人工肘関節全置換術

1 術前準備

2 尺骨神経の剥離展開，前方移動を行う

3 肘関節内を展開する

4 尺骨インプラントを挿入する

5 上腕骨インプラントを挿入する

6 整復を行って腕尺関節の適合性を確認する

7 非連結型の場合には，関節包や靱帯の一部を再縫合する

8 外側の回外伸筋群の修復と上腕三頭筋の修復を行う

9 尺骨神経の前方移動を行う

10 皮膚を縫合して外固定を行う

人工PIP関節置換術

1 関節を展開する

2 骨切りを行う

3 ドリルホールを作製する

4 人工PIP関節設置後，縫合する

人工股関節全置換術

1 術前計画

2 大腿骨頚部骨切りを行う

3 寛骨臼をリーミングし，カップを固定する

4 大腿骨髄腔をラスピングし，ステムを挿入する

5 可動域や安定性を確認し，ライナーとヘッドを装着する

人工膝関節全置換術

1 術前計画

2 手術体位と皮切

3 大腿四頭筋および関節を展開する

4 骨切りを行う

5 トライアルによる確認を行う

6 インプラントを挿入，固定する

7 洗浄後，追層縫合する

人工足関節全置換術

1 アプローチと関節内の展開

2 関節面の骨切りを行う

3 コンポーネントを置くための骨切りを行う

4 トライアルで確認後，人工足関節を設置する

切断術

上肢の切断術

後方アプローチによる肩甲帯離断

　1 手術体位

　2 皮切

　3 展開し，最初に後方の処置を行う

　4 前方の処置を行う

　5 創閉鎖する

手指の切断術

小指列切断（小指中手骨切断）

　1 骨抜き皮弁法のデザインを行う

　2 背側と掌側の剥離，組織の同定を行う

　3 腱，血管，神経の切離を行う

　4 中手骨で骨切りを行う

　5 指列切除を行う

　6 内在筋腱の腱移行を行う

　7 骨抜き皮弁で閉創する

示指列切断（示指中手骨切断）

　1 骨抜き皮弁法のデザイン

　2 腱，血管，神経の切離，中手骨骨切り，指列切除を行う

　3 内在筋腱の腱移行を行う

中指列切断（中指中手骨切断）

　1 骨抜き皮弁法のデザイン

股関節と骨盤の切断術

片側骨盤半截術

　1 術前の処置と準備

　2 手術体位と皮切のデザイン

　3 前方展開

　4 後方展開

　5 離断する

　6 閉創する

下肢の切断術

下腿切断

　1 切開線を決定する

　2 前外側コンパートメントの切離

　3 脛骨・腓骨の骨切りと後方コンパートメントの切離

　4 骨断端を被覆する

　5 止血，閉創する

大腿切断

1 切開線を決定する

2 皮弁を作製する

3 大腿四頭筋の切離

4 大腿骨骨切り

5 大腿後方筋群の切離

6 骨断端を被覆する

7 止血，閉創する

足の切断術

足壊疽に対する列切断

　1 術前の準備

　2 皮切線のデザインと病変切除

　3 切除端を観察し，骨切除，新鮮化する

　4 皮膚を縫合する

マイクロサージャリー

血管縫合術

切断指再接着における血管縫合術

　1 術前の準備

　2 切断端を展開する

　3 クリップを装用する

　4 血管断端を新鮮化する

　5 血管の内腔を観察する

　6 血管を縫合する

　7 血流開通試験を行う

　8 指腹部のピンクアップの評価

切断指（肢）再接着術

1 切断指の準備：血管，神経の同定と剥離

2 切断中枢端の処置：血管，神経，腱の同定と剥離

3 骨接合

4 腱縫合

5 血管吻合

6 神経縫合

7 創を閉鎖する

遊離皮弁術

遊離広背筋皮弁術

　1 移植床の準備

　2 皮弁デザインと皮弁挙上

　3 血管吻合，皮膚縫合

遊離前外側大腿皮弁術

　1 移植床の準備

　2 前外側大腿皮弁のデザインと挙上

　3 血管吻合，皮弁の縫合

血管柄付き腓骨移植術

血管柄付き腓骨採取

　1 術前準備

　2 手術体位，皮切

　3 皮切を切開して，皮膚穿通枝を確認する

　4 皮弁を挙上し，腓骨外側を展開する

　5 腓骨を切離する ?腓骨動静脈を剥離する

　6 後脛骨筋および長母趾屈筋を切離する

　7 小児における脛腓間固定術

toe to thumb/nger transfer

1 術前準備

2 移植床を展開する

3 足趾を採取する

4 手への移植

5 創を閉鎖する

感染症

骨髄炎に対する治療

開放療法（Papineau法）

1 I期：病巣掻爬＋開放処置（2 ～ 3 週）

2 II期：海綿骨移植＋開放処置（6～ 12 週）

3 III期：植皮術（FTSG またはSTSG）

抗菌薬含有骨セメント埋入法

　1 抗菌薬含有骨セメントビーズ

　2 抗菌薬含有可動式骨セメントスペーサー

骨移動術（bone transportation）

化膿性関節炎に対する治療

1 膝関節穿刺

2 関節鏡視下手術（膝関節）

3 関節切開病巣掻爬

4 閉鎖式持続洗浄

腫瘍

生検

1 術前の処置と準備

2 正しい皮膚切開を行い，適切な進入路を選択する

3 確実に目的組織を採取し，組織診断を行う

4 止血を十分にして，偽被膜，筋膜を縫合する

5 ドレーンを留置する

6 骨腫瘍の場合

良性軟部腫瘍に対する手術

膝窩脂肪性腫瘍に対する辺縁切除術

　1 手術の準備

　2 皮膚切開

　3 剥離が容易な部位から進入し，腫瘍を剥離する

　4 閉創する

悪性軟部腫瘍に対する手術

縫工筋遠位に発生した粘液型脂肪肉腫に対する広範切除術

　1 術前計画

　2 腫瘍周囲へ進入する

　3 腫瘍周囲を展開し，広範切除を行う

　4 閉創する

良性骨腫瘍に対する手術

1 骨移植の準備をする

2 皮切と腫瘍へのアプローチを行う

3 骨皮質を開窓する

4 骨内の腫瘍を掻爬する

5 骨移植を行う

悪性骨腫瘍に対する手術

1 広範切除縁を確保するための切除計画

2 広範切除後骨欠損部再建のための準備

3 皮切および広範切除のアプローチ

4 内側広筋を部分切除，腓腹筋と内転筋を切離する（内側アプローチ）

5 関節切開，靱帯切離，骨切り，神経血管束の剥離を行う

6 広範切除を終了する

7 骨欠損部を再建する（腫瘍用人工関節の設置）

8 残存軟部組織を修復し，閉創する

軟部組織損傷の治療

1 問診，視診および検査を行う

2 麻酔法を選択する

3 創を処置する

4 創を縫合する

骨折固定

骨折観血的固定術の原則と整復手技

1 整復の確認

2 牽引（長さの回復）

3 てこ

4 骨把持鉗子

5 joy stick法

6 整復困難な場合

ピン固定，ワイヤー固定

1 ピン固定の基本

2 ワイヤー締結の基本

tension band wiring（TBW）

スクリュー固定

1 ラグスクリュー固定

2 ポジションスクリュー固定

3 整復用スクリュー固定

プレート&スクリュー固定

1 上腕骨骨幹部骨折

2 上腕骨遠位粉砕骨折

3 脛骨プラトー骨折（部分関節内割裂・陥没）

4 足関節三果骨折

髄内釘固定

1 術前計画を立てる

2 整復する

3 ガイドワイヤー挿入

4 リーミングする

5 ネイル長の計測を行う

6 ネイルを挿入する

7 横止めスクリュー固定を行う

8 エンドキャップの固定を行う

創外固定

開放骨折に対する創外固定

　1 デブリドマンと洗浄を行う

　2 骨折の整復・仮固定を行う

　3 創外固定を行う

　4 軟部組織の処置を行う

遷延治癒・偽関節に対する治療

皮質むき法と自家海綿骨移植

粉砕法（chipping法）

骨移動法

Masquelet法（induced membrane technique）

変形治癒骨折に対する治療

橈骨遠位端骨折変形治癒に対する矯正骨切り術

　1 単純X線画像を用いて手術計画を立てる

　2 変形治癒部を展開，プレート遠位部のスクリュー孔を作製する

　3 変形治癒部で骨切りする

　4 遠位骨片にプレートをスクリュー固定する

　5 矯正と仮固定の後，近位部のスクリュー固定を行う

　6 骨移植を行う

索引