序　文

泌尿器科領域にあっては，従来抗癌剤化学療法は，尿路上皮癌，精巣胚細胞腫瘍に 対する治療がなされていたが，近年相次いで，転移性腎細胞癌，去勢抵抗性前立腺癌 に対する薬剤が多数開発・上市され，広く使用されるようになってきた。従来のシス プラチンを中心とする細胞毒性薬では，有害事象のプロファイルなど，薬剤の種類に よらず近似した部分もあるが，腎癌を中心とした分子標的薬，前立腺癌における新し いホルモン療法薬など，有害事象のプロファイルが大きく異なり，患者の治療管理に おいて，留意すべき事項が多岐にわたるようになってきている。また，それぞれの疾 患に対して，いつ，何を投与するべきかという薬剤の選択についてもコンセンサスの 形成がまだなされておらず，混沌とした状況と言える。

また，従来は姑息治療として主に実施されてきた尿路上皮癌に対する抗癌剤化学療 法も，neoadjuvantまたはadjuvantとして根治目的に投与する機会も増えてきている。

このような状況で，当センターで実施している抗癌剤化学療法の実際の投与方法に ついて，まとめて報告させて頂いた。読者の日常診療の一助になれば，幸いである。

この静がんメソッドのシリーズでは，全編を通して，有害事象に対しての減量基準と減量早見表をつける体裁になっているが， 泌尿器科編の精巣胚細胞腫瘍の章では，あえて記載を見送った。本シリーズで取り扱う治療は，ほとんどが姑息治療であるが，精巣胚細胞腫瘍の抗癌剤化学療法は完全長期寛解を目的とした根治治療だからである。姑息治療にあっては，治療期間中の患者のADL，QOLに配慮した治療継続は当 然であり，減量早見表は多忙な日常診療の中で参考になることが多いと思われる。しかしながら，根治治療にあっては，もちろん患者のADLやQOLは重要であるが，それよりも治療強度（dose intensity）の維持が大切である。進行精巣胚細胞腫瘍は，肺転移5個以内，2cm以内，後腹膜リンパ節転移5cm以内であれば，適切な治療により，95％の患者で長期寛解が獲得できる疾患で， たとえ，high riskと言われる集団（骨，肝などの臓器転移，腫瘍マーカーが非常に高い症例）でも，半数で長期寛解が期待できる。不幸にして寛解に至らなかった集団の解析では，dose intensityの不足が指摘されている。有害事象の管理にあっては，マニュアル化した減量は厳に慎むべきと考えている。治療計画にあっては，個々の症例の現状を詳細に把握し，解析検討することをお願いしたい。

静岡県立静岡がんセンター
泌尿器科部長
庭川 要