はじめに

性感染症を診療するに当たり，最も重要なことは何でしょうか？

知識？経験？それとも最新文献のアップデート？

1つ挙げるとしたら，おそらくそれはコミュニケーションだと思います．医師- 患者間のコミュニケーションが盤石であれば，適切な病歴聴取や身体診察，治療薬の内服アドヒアランスやフォローアップのための外来受診など，診療が円滑に進んでいきます．また，医師-患者間だけでなく患者-パートナー間のコミュニケーションがスムーズであれば，医師からの情報もパートナーに伝わりやすく，さらなる感染伝播のリスクも減らせます．

「性感染症」という言葉からは「尿道から膿が出た」，「腟から変なおりものが出た」など，内科的でない主訴で泌尿器科や産婦人科を受診するように思われるかもしれませんが，発熱，咽頭痛，腹痛，皮疹などの主訴で内科を受診して来る場合もあります．その際，性感染症を疑ったとしても，性交渉歴をスムーズに聴取すること自体に高度なコミュニケーションスキルを要します．

近年，世界的な梅毒の流行が注目されていますが，そもそも性感染症がセックスという日常的な行為の一つに伴う感染症である以上，一部のコミュニティにおけるまれな疾患ではなく，日常診療で普通に出遭う機会のある感染症の一つだということを認識しておく必要があります．

また，性感染症治療の特徴として，原則，患者本人だけでなくパートナーの治療も必須だという点が挙げられます．つまり性感染症は，診断した時点で治療介入すべき患者が少なくとも2人以上存在することになります．しかし，全ての患者さんがパートナーに速やかに全てを打ち明けられるわけでもなく，ここでもある種のコミュニケーションスキルが要求されます．そもそも，性に関することは他人に気軽に打ち明けられる内容ではないため，患者の心理面への配慮はいつも以上に慎重を要します．

さらに，レズビアン，ゲイ，バイセクシュアル，トランスジェンダー（LGBT）といった性指向の多様さへの理解もコミュニケーションを円滑に行うためには必須の知識ですが，未だ誤解や偏見の多い領域でもあります．そもそも日本では，性にまつわることを口にするのはタブーであるかのような雰囲気もあるため，患者さん自身も相談しにくいのかもしれません．場合によっては，医療従事者の無知や偏見などによって，悩める患者さんの心をさらに深く傷つけるかもしれません．さらに，性感染症は若年者のうつ病のリスクを増加させるとも言われており（Jenkins WD, et al.：Young adults with depression are at increased risk of sexually transmitted disease. Prev Med 88：86-89, 2016），目の前の症状を治すことだけにとどまらず，幅広いケアが求められる疾患なのです．

プライマリ・ケアのセッティングでは，性感染症治療のために受診したことをきっかけに，今後の性感染症の予防方法や避妊方法の啓発，家族計画の相談などにも繫がっていくため，性感染症診療は家庭医・総合診療医が活躍できる分野の一つでもあります．一方で，日々，総合診療専門研修中のレジデントを指導している中で，彼や彼女らの背景にある性感染症診療の知識やコミュニケーションスキルには大きなばらつきがあることに気が付きました．確かに自分の医師人生を振り返ってみても，東京で診療していたときには，毎週のように梅毒や尿道炎の患者さんを診ていたのが，地元に帰って来たら性感染症の診療機会が激減しており，地域によって経験できる症例数に差が出やすい領域だということを実感しています．加えて，性感染症についての各論を学ぶ機会はあっても，総論から学ぶ機会はそう多くなかったなぁと思い，本書の執筆に至りました．そしてその内容は，教科書的というよりは，なるべく実践的な記載になるよう心掛けました（ですので，詳細な点はぜひ成書もご参照ください）．

本書は初期研修を終えてこれから地域のクリニックや総合病院で総合診療の専門研修に入る医師を想定して書かれていますが，その枠を飛び越えて，広く現場の第一線で奮闘する臨床医の皆さんの性感染症診療の一助となれば幸いです．

平成30年2月

谷崎 隆太郎