1　概要

1．はじめに

2．HBVとその感染

memo HBVの複製過程

3．診断と病態の把握

4．治療の対象と目標

2　検査・診断

1．はじめに

2．B型肝炎の診断

3．HBV活動性の評価

memo HBV DNA定量法の単位について

4．抗ウイルス療法とウイルスマーカー

memo cccDNA

memo HBコア関連抗原量

5．遺伝子型（genotype）とウイルス変異

memo 遺伝子型（genotype）

6．その他の検査

3　経過

1．はじめに

2．HBVキャリアの病期

1 免疫寛容期（immune tolerant phase）

2 免疫応答期（immune clearance phase）

3 低増殖期［low replicative phase（inactive phase）］

4 寛解期（remission phase）

memo 米国肝臓病学会のガイドラインの分類

memo de novo B型肝炎

3．HBVキャリアの自然経過

4．HBV再活性化

4　治療

1．B型慢性肝炎の治療方針

1 治療の基本方針

2 日本肝臓学会のB型肝炎治療ガイドライン（第3.1版）

2．B型肝炎の各種治療法

1 インターフェロン（IFN）

1）治療効果

2）投与対象

3）投与方法，副作用

4）核酸アナログ製剤とIFNのsequential療法

5）核酸アナログ製剤とIFNの併用療法（add-on治療）

2 核酸アナログ製剤

1）投与対象

2）各論

（1）エンテカビル（ETV）

（2）テノホビルジソプロキシルフマル酸塩（TDF）

（3）テノホビルアラフェナミド（TAF）

（4）ラミブジン（LAM）

（5）アデホビル（ADV）

3 今後の展望

1　概要

1．C型慢性肝炎とは？

2．診断の流れ

3．治療の流れ

2　検査・診断

1．疫学

2．診断にあたって

1 病歴

2 自覚症状

3 身体所見

3．検査を進めるにあたって

4．一般臨床検査成績

5．C型肝炎ウイルスマーカー

1 HCV抗体

2 HCV RNA

3 HCVコア抗原

4 HCV遺伝子型（genotype）・血清型（serotype，serogroup）・薬剤耐性アミノ酸変異（resistance-associated substitution：RAS）

memo 薬剤耐性アミノ酸変異（resistance-associated substitution：RAS）

6．診断

memo 非侵襲的肝線維化評価と肝発癌リスク

3　経過・予後

1．C型急性肝炎

2．C型慢性肝炎

3．肝外合併症

4　治療

1．C型慢性肝炎治療の基本的な考え方

2．抗ウイルス療法の治療対象

3．抗ウイルス療法の治療効果判定

4．直接型抗ウイルス薬（direct acting antiviral：DAA）

5．IFN-based治療

1 Peg-IFN＋リバビリン併用療法

1）適応

2）治療成績

6．IFN-free治療

1 ダクラタスビル＋アスナプレビル併用療法（genotype1）

1）適応

2）治療成績

3）安全性

4）薬剤耐性

2 ソホスブビル/レジパスビル（genotype1，2）

1）適応

2）治療成績

3）安全性

4）薬剤相互作用

5）薬剤耐性

3 ソホスブビル＋リバビリン併用療法（genotype2）

1）適応

2）治療効果

3）安全性

4）薬剤耐性

4 エルバスビル＋グラゾプレビル併用療法（genotype1）

1）適応

2）治療効果

3）安全性

4）薬剤耐性

5 グレカプレビル/ピブレンタスビル（genotype1，2）

1）適応

2）治療効果

3）安全性

6 ソホスブビル/ベルパタスビル±リバビリン（genotype1，2）

1）適応

2）治療効果

3）安全性

4）薬剤相互作用

5）薬剤耐性

7 その他

7．抗ウイルス療法の治療選択

1 初回治療

2 再治療

3 special population

1）HBV共感染例

2）HIV共感染例

3）genotype3～6

4）腎機能障害・透析例

5）肝移植後再発例

6）肝発癌後症例

7）非代償性肝硬変例

8．肝庇護療法

9．IFN少量長期投与

10．一般的な注意

1　概要

1．概念

2．分類

1 成因による分類

1）ウイルス性肝炎

2）アルコール性

3）自己免疫性

　memo 原発性胆汁性胆管炎（primary biliary cholangitis：PBC）

4）胆汁うっ滞型

5）代謝性

6）うっ血性

7）薬物性

8）特殊な感染症

9）非アルコール性脂肪肝炎（nonalcoholic steatohepatitis：NASH）

10）原因不明

2 機能的分類

1）代償性肝硬変（compensated cirrhosis）

2）非代償性肝硬変（decompensated cirrhosis）

3 病理組織的分類

1）WHO分類

2）日本門脈圧亢進症学会による分類

3．疫学

1 頻度

2 成因

4．診断指針

5．経過観察・治療指針

2　検査・診断

1．症候

1 症状

memo Acute-on-Chronic Liver Failure（ACLF）

2 身体所見

2．検体検査

1 尿検査

2 便検査

3 血液検査

4 血液生化学検査

5 成因に関する検査

6 腫瘍マーカー

7 線維化マーカー

memo Mac-2結合蛋白糖鎖修飾異性体（Mac-2 binding protein glycosylation isomer：M2BPGi）

memo オートタキシン（ATX）

3．画像診断

1 超音波検査

2 CT，MRI

3 上部消化管内視鏡検査

4．画像診断（肝硬度診断）

1 超音波検査による肝硬度測定（保険診療）

2 MRI検査による肝測定（保険外診療）

5．腹腔鏡，肝生検

6．診断

1 肝硬変の診断：慢性肝疾患における進展度の評価

2 肝硬変と鑑別を要する疾患

3　経過・合併症

1．合併症

1 腹水

2 特発性細菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis：SBP）

3 胸水

4 消化管病変

1）静脈瘤

2）消化管粘膜病変

5 肝腎症候群（hepato-renal syndrome）

6 肝肺症候群（hepato-pulmonary syndrome）

7 肝細胞癌（hepatocellular carcinoma）

2．経過，予後

1 死因

2 経過と予後を規定する要因

4　治療

1．はじめに

2．肝硬変の治療方針

3．肝硬変の薬物治療

1 原因に対する治療

2 抗炎症療法

3 栄養療法

4．肝硬変合併症の治療

1 肝性脳症

memo 難吸収性抗菌薬 リファキシミン

memo バソプレシンV2受容体拮抗薬［トルバプタン（サムスカ®錠）］の投与開始基準および治療における留意点

2 腹水・浮腫

3 カルニチン欠乏症

4 亜鉛欠乏症

5 皮膚搔痒症

memo オピオイドκ受容体作動薬 ナルフラフィン

6 門脈圧亢進症

7 消化管出血

5．日常生活の指導

6．肝移植

memo 身体障害者福祉法：肝臓機能障害

memo 肝がん・重度肝硬変治療研究促進事業

5　肝細胞癌のスクリーニング

1．はじめに

2．肝硬変からの肝細胞癌発生リスク

3．血液検査による肝細胞癌のスクリーニング

4．画像診断による肝細胞癌のスクリーニング

5．腎機能低下，造影剤アレルギーの有無による画像検査の選択

索引