外科の治療戦略構築に必要な資質
本書に興味を持っていただくために

今、日本だけではなく世界中で外科医を志望する人が減っています。そこで学生や研修医には「外科医に頭は要らない、勉強できなくても体力とチームワークだけでOKだよ」と甘い言葉で勧誘をしています。実際、私たちは、サッカー、ラグビー、野球......何も考えずにただ走り回る運動部員が大好きです。犬のように忠実に仕込まれた運動部員はクラブの先輩に誘われたという単純な理由で外科の教室に入ってきて、上司に言われるがままに患者にへばりついて一年365日24時間、外科医として働きます。我々外科の教授は、卒業後10年かけて「考えるすきを与えない」うちに「手術の快感」から離れることのできない仕事中毒の外科医を作り上げてゆきます。こうやって書くと完全なブラック企業のように思われますが、我々は決して若い人を使い捨てにするのではなく、あくまでお国のために一人前の外科医に育て上げることを目的としています。そのためには20代、30代の日々が如何に重要であるか、如何に過ごすべきかを熟知しており、そのためのハードワークなのです。現代の働き方改革から見るとどう見てもアウトですが、絶対に見捨てない、一生面倒をみるというつもりで教室員に接しており、むしろ親の愛に近いということを理解していただきたいと思います。

おバカな運動部員を外科に引きずり込んだのは良いが、実際臨床の現場に来ると結構頭を使います。手術をするのかしないのか？どんな術式にするのか？合併症の病態は？その治療は？日々悩むことが多く、上司に相談しても人によって答えが違ったりして、最後に決めるのは主治医である自分なのに、その答えにどうしても自信が持てないということがあります。私は詭弁を弄しており、「勉強できなくても良い」と言いましたが、「勉強しなくても良い」とは言っていません。人の命を預かる以上最低限の勉強は必要であると覚悟してください、ただ外科の頭の使い方は内科の先生とかなり違うことも事実です。

まず、第一は時間的制約があるということです。急性腹症のみならず、癌においてもスピード感は大事です。多くの外科的課題は1週間かけて100点の回答を見つけるより、1時間で70点の答えを見つける方が価値が高いことが多いです。更には、病棟では1時間悩む余裕がありますが、手術中になると悩むのは長くて2，3分ということが多いです。チーム医療で周りの皆が外科医の指示を待っているシーンでは、悩むよりも大きく外れていない回答を即座に出していく方がリーダーシップを発揮できます。

二つ目は外科的課題は解剖や局在など空間把握が必要なことが多いということです。肝酵素の数字が上がっていると言われても想像力は刺激されませんが、グリソンの何番に病変がある、そこを切除すると肝機能が何％残ると言われると何をすべきかが具体的にイメージできます。スポーツで培った空間感覚、位置感覚が生かされるのだと思います。

最後は局所を扱う一方で常に人体全体を意識しているということです。マイナー外科との大きな違いは生命に直結する臓器を扱う、命と向かい合っているという緊張感が大きいのだと思います。

本書ではケーススタディーを中心に、若手が臨床カンファでプレゼンするというスタイルを取っています。近年、医療安全の観点から診療科カンファレンスの重要性が唱えられています。カンファレンスで承認された治療方針については参加者全員が共同責任を負うので外科部長や教授は集中力をもって聞いて、質問を繰り返します。そんな真剣勝負の場を再現することにより、外科医はどのように思考すべきかを感じていただければと思います。

執刀医を目指す若手外科医、そして手術を支える多くのメディカルスタッフの皆様に楽しみながら勉強していただけるのではないかと期待しております。

平成29年10月17日

大阪大学大学院医学系研究科外科学講座消化器外科学 教授
土岐 祐一郎