第2版　改訂にあたり

このたび拙著『呼吸器感染症の診かた，考え方』を全面的に改訂し上梓させていただいた．初版は2010年に上梓したが，それから10年が経過し改訂版の必要性を感じたからである．

医学・医療の進歩は新薬の開発と密接に関わっている．呼吸器内科がカバーする診療では，がん領域での免疫チェックポイント阻害薬が診療を変え，抗がん化学療法との併用がスタンダードとなり，次世代シーケンシング（NGS）を含むゲノム医療の導入など進歩が目覚ましい．また，アレルギー・喘息領域でも複数の抗体製剤の導入など診療の選択肢が広がっているが，逆に薬剤選択に悩む場面も増えている．これらは疾患の理解の急速な進歩に依っている．感染症の領域は新薬の開発が滞り逼塞の感があり，呼吸器感染症診療も進歩がないと思われがちであるが，一方で検査技術の進歩により，病原の迅速診断の幅が広がり，さらに2019年から新規抗菌薬上市の新たな波が起きている．このように呼吸器感染症の領域でも，着実な進歩がみられ，初版の上梓から肺炎の枠組みの変化や国内外での複数のガイドラインの改訂・公表，慢性下気道感染症に関連して本邦で遅れていた気管支拡張症への注目も高まりつつあるのを実感している．

初版の序にも書かせていただいたが，自分は決して呼吸器感染症限定の専門家ではなく，「呼吸器内科」の専門医でありたいと常々思っている．近年は呼吸器の領域でも，高度な専門分化が進み，呼吸器の中での特定の分野の診療に特化している医師や施設も少なくない．自分はあくまでも「呼吸器ジェネラリスト」として特定の分野に特化せず感染症，肺がん，喘息，COPD，間質性肺疾患，アレルギー性肺疾患，職業性肺疾患，気胸をはじめとするさまざまな胸膜疾患，睡眠時無呼吸症候群などの異常呼吸，呼吸管理などすべてを診療できなければ呼吸器内科の専門医とは言えない，との信念で診療と教育を行っている．初版からの10年のうちの大部分は，そのこだわりを持って亀田総合病院呼吸器内科で診療，教育を続けてきた．本書は呼吸器感染症の本でありながら，感染症以外の内容にも触れているのはそのこだわりのためである．

新型ウイルスによる呼吸器感染症のアウトブレイクが起きるように，呼吸器は開いた臓器であり，外界の影響を受けやすい．このため呼吸器感染症も時代とともに変化するため知識のアップデートは不可欠だが，一方で時代が変わっても変わらない診療もある．本書はできる限りその両者を取り入れ両立するようにしたつもりである．

呼吸器疾患全般の中での呼吸器感染症診療という立ち位置で，呼吸器感染症に興味を持ってくれる医師が増えてくれれば望外の喜びであり，ひいてはその目で呼吸器全般を診ることができる医師が増えてくれることを期待したい．

最後に編集部の岩松宏典さんには初版の企画段階から一貫してお世話になった．改訂版の出版も予定より大幅に遅れたが，辛抱強く待ってくれた彼の支援があって本書が日の目を見たことは間違いない．心から感謝したい．

2020年3月

　東京女子医科大学　八千代医療センター
　呼吸器内科　准教授 / 診療科長
　青島　正大