序説

衣袋 健司（日本大学医学部放射線医学系放射線医学分野）

今から30年前，本特集号の著者の一人である吉満研吾先生とともに，米国テキサス州立MD Anderson Cancer Center（MDACC）の放射線科に短い期間ではあったが勤務していた．その際，同センターの腹部画像診断のトップともいえる，故 Chusilp Charnsangavej先生に師事する機会を得た．当時，先生は膵癌の画像診断の研究を行っており，血管を主軸に据えてCT画像を読影する方法を考案していた．大腸癌リンパ節転移についても，癌の部位から考えてどの血管に沿ったリンパ路があるかを想定してその血管周囲をチェックしていくことなどを，ランチタイムのミニレクチャーで話されていた．さらに，こういった論理的なアプローチ法を単なる講義だけではなく，学会や論文にまとめて発表されていた．のちに先生は，『Meyers’ Dynamic Radiology of the Abdomen』の共著者として名前が載るようになった．

その頃，金沢大学の松井 修先生が考案されたCT during arterial portography（CTAP）が，小さな腫瘤を発見できる方法としてMDACCでも数多く行われていた．この検査のおかげで肝内/肝外門脈のvariation/anomalyが次々と（再）発見されるようになり，当時CTAP関連の論文を読むのを毎月心待ちにしていた記憶がある．また当時，大分大学の森 宣先生は，CTにおける膵頭部周囲の小静脈の所見から膵癌の周囲への浸潤について論文を発表されていた．小さな血管がCTで認識でき，かつ臨床的に重要であることに気づかされ，CTが血管造影を凌駕する時代の到来を予感させていた．

さて，本特集は特に腫瘍と血管の関係ではなく，日常診療でも目にするかもしれない血管のvariation（破格）をまず認識しようという企画である．日頃（昨今では）肺炎像があるのか？ その性状は？ などといった質的な診断が多いと思うが，ちょっと視線をずらして近くにある血管を眺めてみると，いろいろな破格に気づくことがある．30年前とは異なり，thin slice dataでみれば連続性から血管かリンパ節かの区別がつく/つけなければならない時代である．血管に関しては特に鑑別診断をする必要性はほとんどなくストレートな診断ができる，というか気づくか気づかないかである．腹腔鏡手術が増加する中で，我々が軽微と考えている血管の破格が，もしかすると実際には外科医にとっては重要なポイントになるかもしれない．

血“管”ついでに管状の構造物（膵管・胆管・消化管）もまとめてしまおうという大胆な企画で，各著者の皆さんにご迷惑をおかけしたと思う．そのため，多くの先生が初稿では血管と臓器の発生から丁寧に説明されていたのだが，誌面の関係で私の責任でかなり割愛させていただいたことをこの場を借りて深くお詫びしたい．この1冊で，大まかではあるが，体幹部の血管の破格を概観できることを期待する．