巻頭言

先日，“Who is the great Rheumatologist？”という記事を読みました。筆者は米国のJohn J. Cush先生，ハリソンの“The evaluation of the musculoskeletal complaint”を1987年からずっと書いている偉大なRheumatologistです。彼は“偉大なる医師”を次のように定義していました。

“The greatest rheumatologist I know may be the next trainee with whom I work. I hope to help nurture his or her enthusiasm for our fascinating field, guide a lifelong pursuit of learning, and provide the education and circumstances for this new rheumatologist to deliver exceptional care for many decades.”

自分が接する次世代こそが”Great”だと言うのです。医学（Rheumatology）という魅力的な分野への熱意を育むことが優れた治療の提供につながるという，教育とその環境設定を重視するDr. Cushならではの視点に身が震えました。

Rheumatologyは古き良き内科です。採血や画像，病理などの検査だけでは診断できません。病歴と身体診察がより重視される，人間らしさが残る分野です。カンファレンスでは，「何かが変だよね？」という言葉をきっかけに，診断にたどり着いていきます。今回は，この“何かが変を大切に”をモットーに，診断に至るRheumatologistの思考の言語化を目指しました。そこにあるアナログな部分の魅力が，読者の方々の学びスイッチに繋がると，非常に嬉しく存じます。

題材は，この10年間で「膠原病ですか？」とコンサルトを頂いたケースから，選りすぐりの50選としました。ほぼ“膠原病関連疾患じゃなかった”ケースです。Rheumatologyとのfuzzyな疾患にこそ，柔軟な思考が求められます。やはり，“膠原病の診断は感染症の除外から”といっても過言ではありませんので，感染症は最大グループを占めて14ケースあります。「血液培養が陰性の場合にどうするか？」「培養が生えない／生えにくいケースではどう当たりをつけていくか？」「万が一膠原病だったらどうか？」などの臨床のリアルがそこにあります。

非常に悩み・学びが大きかった50選です。その私達の経験が“内科力”として継がれていくことを心から願っています。末筆になりましたが，私達執筆陣に愛情を注いで教育してくださった諸先輩方，未曾有のコロナ禍にも関わらずお時間を分けて頂いたRheumatologyの仲間の皆様，そしてサポート頂いた日本医事新報の編集部の方々に，改めて御礼申し上げます。

2021年9月

JR東京総合病院リウマチ・膠原病科　陶山恭博