特集にあたって

リンパ浮腫とはリンパ管やリンパ節の先天性の発育不全，または二次性の圧迫，狭窄，閉塞等によって，リンパ流の阻害と減少のために生じた浮腫である．本疾患は医療者側の認識不足のために，適切な治療がなされず放置されることで徐々に進行することが多い．リンパ浮腫が重度になると，手指や肘・肩の拘縮も生じ廃用手に陥ったり，浮腫の重みで歩行が困難になったりして，機能障害やADL の低下を引き起こす．しかし，リンパ浮腫の病態を十分に理解し，発症早期から適切な生活指導・治療を行えば，たとえ進行例であっても浮腫をある程度改善させて，患者自身がセルフケアを行うことで自己管理可能となる．

国際リンパ学会のコンセンサス文書では，リンパ浮腫の保存的治療の中心は複合的理学療法（complex physical therapy；CPT）であると提言されている．CPT はスキンケア，圧迫療法，圧迫下での運動，用手的リンパドレナージを包括的に行うことにより，患肢にうっ滞した過剰なリンパ液の排液を行う治療法である．現在，わが国でリンパ浮腫の入院治療を行える施設は数少ないため外来通院で実施していることが多い．外来での治療においては，CPT のみでは不十分であり，日常生活に対する指導を加えることが重要である．したがって，わが国においては，CPTに日常生活指導を加えた「複合的治療（CPTを中心とする保存的治療）」がリンパ浮腫に対する標準的治療として，「リンパ浮腫診療ガイドライン2018」において推奨されている．

リンパ浮腫は，がんサバイバーシップにおいて重要な問題であるが，リンパ浮腫診療を行っている医療機関はいまだ少ない．そこで，厚生労働省委託事業（2014 年度から後援事業）がんのリハビリテーション研修の一環として，2009 年度にリンパ浮腫研修運営委員会が発足した．運営委員会委員は関連する12 学協会により構成され，1）人材育成，2）治療の質の向上，3）普及啓発活動をミッションとして活動を行っている．委員会では専門的なリンパ浮腫研修に関する教育要綱を作成し，研修プログラムの標準化に取り組んでいる．また，座学のリンパ浮腫研修（LEARN）を開催し，現在までに約3,000 名が受講した．その後は，全国の養成校へ進み実習部分の研修が行われる．診療報酬に関しては，2008 年に弾性着衣等に係る療養費支給およびリンパ浮腫指導管理料，2016 年度には念願であった「リンパ浮腫複合的治療料」が新設された．リンパ浮腫治療が医療として認められたという意義は大きい．リンパ浮腫の主な治療内容は，多層包帯法と弾性着衣による圧迫と圧迫下での運動であるにもかかわらず，今まで，リハビリテーション科医およびリハビリテーション専門職のかかわりが十分でなかったことは否めない．今後，関係諸団体の活動により，リハビリテーション分野においても，リンパ浮腫診療の卒前・卒後教育体制が整備され，全国の医療機関で地域格差がなく，リンパ浮腫診療が実践されることを望んでいる．

そこで今回，リンパ浮腫に関して豊富な経験をもつ先生方に，総論，生理・解剖，診断から保存的・手術治療まで解説して頂き，リハビリテーション専門職種にリンパ浮腫診療へ関心をもってもらうことを目的として，この特集を企画した．

本特集が，リンパ浮腫診療の質の向上に貢献し，がんサバイバーのQOL 向上の一助となることを期待している．

（編集委員会）