ねらい
心血管病の治療薬・予防薬の進歩：最新薬物治療のエッセンス

心不全をはじめとする心血管病の治療薬としてきわめて多種類の薬剤が臨床使用されている．また，心血管病の多くは，高血圧症，糖尿病，脂質異常症，高尿酸血症などの生活習慣病を基礎に発症し，これらの生活習慣病を治療することによって心血管病の発症を予防することができる．すなわち，生活習慣病の治療薬は同時に，心血管病の予防薬ともいえる．日常診療において使用されることの多い，これらの心血管病の治療薬・予防薬に関して最新知見を把握し十分に理解を深めておくことは重要である．

一例を挙げる．日本循環器学会/日本心不全学会合同ガイドライン「2021年JCS/JHFSガイドライン フォーカスアップデート版 急性・慢性心不全診療」において，「左室駆出率の低下した心不全（heart failure with reduced ejectionfraction：HFrEF）」に対する標準治療がアップデートされている．これまでの3剤，ACE（アンジオテンシン変換酵素）阻害薬あるいはARB（アンジオテンシンII受容体拮抗薬），β遮断薬， ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA）に加えて，ARNI （アンジオテンシン受容体/ネプリライシン阻害薬）とSGLT2（ナトリウム・グルコース共輸送体2）阻害薬が新しく基本薬として加えられた．SGLT2阻害薬は腎臓近位尿細管SGLT2に作用して，糖の尿中排泄を促し，血糖を降下させる薬剤である．わが国でも2014年以降，糖尿病治療薬として臨床使用されてきたが，最近の大規模臨床試験により，心不全や慢性腎臓病に対してもSGLT2阻害薬の治療効果が証明され，適用が拡大されつつある．このSGLT2阻害薬は，よい治療薬に恵まれていない「左室駆出率の保たれた心不全（heart failure with preserved ejection fraction：HFpEF）」においても効果が示されるなど，今後，広い領域での使用がおおいに期待される注目の薬剤と考える．

本特集「心血管病の治療薬・予防薬の進歩：最新薬物治療のエッセンス」では，心血管病の各病態・各疾患に対する薬物治療に関して，エキスパートの先生方に，基本的考えかた，これまでのエビデンスをわかりやすく解説いただき，さらに各薬剤の最新の使用法をコンパクトに紹介いただいた．本特集が，心血管病の治療薬・予防薬の進歩に対する理解を深める一助になれば幸いである．

東京大学大学院医学系研究科循環器内科学講座
森田啓行