ねらい
日常診療で診るCKD乗り遅れないための最新情報

2009 年に日本腎臓学会から「エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2009」が初めて出版され，さらに2012 年に「CKD 診療ガイド2012」が非専門医向けに出版され，「慢性腎臓病（CKD）」という概念がわが国にも定着した．その後も各種の腎疾患に関する診療ガイドラインが改訂・出版され，広く腎臓病診療の標準化が進んできた．しかし，2005 年の調査ではわが国のCKD 患者は1,330 万人と推定されているが，高齢化などによりさらに増加していると考えられている．CKD が進行し，透析導入が必要となる患者も増加しており，2022 年末の慢性透析患者数は34 万人を超えている．医学的のみならず社会的にもCKD の重症化予防と新規透析導入患者の減少に向けた取り組みはわが国の危急の課題となっている．そのためにはCKD 診療の大部分を担っている実地医家の先生方の協力が何よりも重要であり，本特集はその一助になるように企画したつもりである．

まず，CKD の診断と臨床的意義について改めて解説している．特にどのタイミングで専門医に紹介すべきかについては地域連携の枠組みのなかでも模索が続いている状態であり，参考にされたい．次いで，最も診療機会の多い高血圧，糖尿病に関する最新のトピックを取り上げた．この分野は進歩が著しく臨床上も重要であり，ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA）やSGLT2 阻害薬，さらにはアンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬（ARNI）についても整理されている．また，高尿酸血症や脂質異常症，血管性の腎疾患についても日常で接する機会の多い疾患群であり，CKD 患者への薬物療法のポイントも紹介されている．

一方で，ある程度進行したCKD 患者を診療していくうえでの実地医家の先生方の果たす役割も増えてきている．本特集では腎性貧血やCKD に伴う骨・ミネラル代謝異常（CKD‒MBD）の治療について最新の治療と実践的なポイントを紹介している．また透析導入を考えるうえで避けられない保存的腎臓療法（CKM）の概念についても紹介しているので参考となればと考えている．

また，腎臓専門医や専門プログラム専攻医にとっても読み応えのある内容も盛り込んでいる．IgA 腎症およびそれに伴うCOVID‒19 に関する話題や血液透析以外の腎代替療法の知っておくべきトピック，さらには予防医学的内容，cutting‒edge な話題など，腎臓病学の幅広い分野にわたる内容である．

2023 年は「エビデンスに基づくCKD 診療ガイドライン」が5 年ぶりに改訂され，より実用的なものに進化している．そのなかで本特集がその補助的な役割を担えれば幸いである．

日本医科大学大学院医学研究科内分泌代謝・腎臓内科学分野
酒井行直