ねらい

2022年4月現在において「パンデミック」といえばもちろんCOVID—19であるが，プレ・コロナの時代に世界中でパンデミックとして最も喧伝されていた疾患は，実は「肥満」だったかもしれない．BMI≧30 kg／m2を肥満と定義した場合の有病率が，OECD加盟国平均19.5%，米国に至っては38.2%という数字をみると，まさにCOVID—19以上にパンデミックに相応しい数値といえるだろう（Nat Rev Endocrinol 2019；15：288—298.）．日本の同有病率はわずか3.7%であり，ここにこそ「factor X」の存在を仮想したくなるほどであるが，一方でわが国は20歳代女性の19.8%が「やせ」という世界でも特異な状況にある．

われわれ産婦人科医にとって，やせ・肥満の両極端いずれもが大きな問題であることを最初に実感するのは月経異常・不妊との関連であろう．体重減少性無月経や多囊胞性卵巣症候群（polycystic ovary syndrome：PCOS）など，体重・体組成という因子が病態に関与する疾患は数多い．ここを乗り越えて妊娠に至っても，やせ・肥満のいずれもが周産期アウトカムの劣化に関連し，その影響はやがて次世代の健康にまで及ぶ（developmental origins of health and disease：DOHaD）．それゆえに，将来の妊娠のためのヘルスケアを提供するプレコンセプションケアにおいても，やせ・肥満への対処は重要なトピックである．さらに肥満は子宮体がんのよく知られたリスク因子であり，高度肥満の症例において周術期管理に苦慮することが多い．

女性医学＝生涯にわたる女性のヘルスケアの観点からは，体組成と閉経との双方向性の関係，やせ・肥満が更年期障害の病態と治療に与える影響にはじまり，心血管疾患・骨粗鬆症・FLUTS（female lower urinary tract symptoms）・POP （pelvic organ prolapse）など閉経後女性において急増する症状・疾患とやせ・肥満との関連についても，習得しておくべき知識は多い．さらに，摂食障害を代表例として，体組成は女性のメンタルヘルスにも深く関与している．

本号では「やせ・肥満と女性のヘルスケア」と題して，まず専門家の先生方からやせ・肥満の疫学・病態生理・治療の一般論について概説をいただき，そのうえで，各種産科婦人科疾患とやせ・肥満との関連について，さらに女性医学的な視点からやせ・肥満が女性の健康維持に与える影響について，それぞれの分野のトップ・エキスパートの先生方から解説をいただいた．もしかしたらBMIが16kg/m2や35kg/m2の女性が来院するかもしれない明日からの日常診療に，本号をお役立ていただければ幸いである．

（東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科茨城県地域産科婦人科学講座　寺内公一）