発刊にあたって

がん患者においては，悪心・嘔吐などの消化器症状の発生頻度が高く，かつ難治性であることも多いため，その症状緩和は緩和ケアにおいて重要な位置を占めています。日本緩和医療学会では，2011年に，『がん患者の消化器症状の緩和に関するガイドライン2011年版』を上梓しましたが，以来，緩和ケアの啓発・普及・進展と共に，消化器症状の緩和に関する新たな知見が数多く，報告されてきました。このため，2013年に「消化器症状ガイドライン改訂WorkingPractitioner Group（WPG）」が結成され，『がん患者の消化器症状の緩和に関するガイドライン2017年版（第2版）』が，ここに上梓されることになりました。

本ガイドラインの目的は，すべてのがん患者の消化器症状（悪心・嘔吐，悪性消化管閉塞，腹水，便秘，食欲不振）を改善し，その生活の質（quality of life；QOL）を向上させるために現時点で考えられる消化器症状の緩和に関する標準的治療法をすべて示すことにあります。

読者は，がん患者の診療・ケアに携わる医師，看護師，薬剤師など，すべての医療従事者を想定しています。

本ガイドラインの構成は，evidence‒based medicine（EBM）の考え方に基づき，『Minds診療ガイドライン作成の手引き2014』に沿って作成され，最新の文献を十分に検討したうえで，体系化されています。

主な改訂点は，①悪心・嘔吐，悪性消化管閉塞について，薬剤の追加を含めて臨床疑問の内容を見直し，新たに最新の文献レビューを行い，全面的に改訂，②2011年版で除外していたオピオイドが原因である悪心・嘔吐も含めた，③「悪性腹水」「便秘」の各項と頻度の高い「食欲不振」について最新の文献レビューを行い，新たに追加した，④『Minds診療ガイドライン作成の手引き2014』に基づき，エビデンスレベルをこれまでの3段階〔A（強い），B（弱い），C（とても弱い）〕から，4段階〔A（強い），B（中程度），C（弱い），D（とても弱い）〕の表記に変更，⑤Ⅱ章背景知識「薬剤の解説」の項は，最新の情報を含めて改訂，⑥Ⅱ章背景知識に「悪性腹水」「便秘」「食欲不振」の各項を新たに追加，⑦Ⅳ章非薬物療法の「看護ケア・非薬物療法」「食事指導」について改訂，⑧作成過程において，診療ガイドライン作成に精通した外部委員や患者会代表者に参画していただき，意見を反映して，実際の臨床現場で役立つものになるよう配慮し工夫，などです。

本ガイドライン作成にあたり，多大なご尽力をいただいた外部委員，患者会の代表者，そして「消化器症状ガイドライン改訂WPG」員の諸先生方のご努力に対し，この場を借りて感謝の意を表すとともに，このガイドラインが緩和ケアの臨床現場で大いに役立ち，多くの消化器症状に苦しむがん患者さんのつらさの軽減に役立つことを祈念して，序文とさせていただきます。

2017年11月

特定非営利活動法人　日本緩和医療学会
理事長　細川豊史