はじめに

本書は，主に入院患者さんの対応でうまくいかず，つまずき，困った経験を持つ医療者を対象とした，臨床現場ですぐに使える「大人の発達障害」の知識を具体的に解説した実践書です．私はかねてから，大人の発達障害は精神科臨床のみならず，一般臨床における隠れたテーマと考えていました．そして，2016 年に行われた第29 回日本サイコオンコロジー学会札幌大会（大会長： 上村恵一先生）で，中西健二先生と一緒に「大人の発達障害の評価と対応」をテーマとしたメディカルスタッフ向けのシンポジウムを企画・実施しました．本シンポジウムは大変盛況となり，あらためて臨床現場でのニーズの高さを確信し，以後もこのテーマに精力的に取り組んできました．

大人の場合，発達障害の特性を比較的強く持つ人でも，それによって日常生活に支障をきたすことは少ないかもしれません．ただし，ひとたび身体的不調をきたして入院すると，検査や治療など初めて経験することが続き，さらには体調の悪さや不慣れな医療スタッフとの関わり，大部屋での生活などが重なって自分のペースが保てなくなり，先の見えない不安に陥り，心理・行動面においてさまざまな問題が生じる可能性があります．

ふだんはあまり意識されませんが，われわれ医療者の頭の中には「標準的な患者像」というものが存在するようです．しかし，日々の臨床ではそこから大きく外れる患者さんに出会うことがあり，その理解に苦しむ言動は，ともすれば自己中心的のように思えてしまいます．そのようなケースにおいて，発達障害の文脈であらためてエピソード全体を眺めてみると，正しい理解や評価，そして適切な対応が見えてくることがあります．つまり，大人の患者さんの治療やケアを担う医療者が，発達障害に関する知識を持っておくことはきわめて有用と考えられます．医療者が適切な対応を行うことによって，患者さんは本来の目的である身体治療を円滑にすすめることができるのです．

ただし，すべての人は何らかの発達特性を持っていることがほとんどで，人によってその強さや内容が違うだけです．われわれ医療者にとって，対応に困る入院患者さんへの安易なレッテル張りは禁物で，｢発達障害の診断をつけること・つけようとすることは，絶対にするべきではない！｣というのが本書のスタンスです．また，何が苦手で何に困っているかは，患者さんによって大きく異なります．そのため，決してマニュアル的な対応に終始するのではなく，その患者さんの特性に合わせて対応を工夫することが大切です．

本書では，まず大人の発達障害に関する実践的知識と介入内容について，オリジナルの図表を豊富に取り入れてできるだけ具体的に解説しました．そして，臨床の第一線でご活躍中の先生方に全国各地からお集まりいただき，7 つのテーマについてクロストークを行い，その内容をそのまま掲載しました．豊富なご経験を持つ各職種のスペシャリストから，新しい気づきや有用なアイデアをたくさんいただきましたので，ぜひご一読下さい．また，同じくエキスパートの先生方にお願いし，大人の発達障害をテーマに渾身のコラムを書いていただきました．いずれも大変充実した内容となっており，大人の発達障害に対する視野が広がり，理解がさらに深まるものと確信しています．

「大人の発達障害」について正確な知識を持つことで，患者さんの見え方や接し方がガラリと変わる可能性があります．本書が，主に入院患者さんの対応に難渋した経験を持つ医療者にとって，その一助となれば幸いです．

2020年7月

井 上 真 一 郎