はじめに

アテクシは「ゲイの精神科医Tomy」として，いくつかエッセイやコラムを書いております．また楽な生き方についてつぶやくTwitter「ゲイの精神科医Tomyのつぶやき♡」も運営しております．「アテクシ」という1人称はTomyとして使っているものです．

こんなアテクシですが，実際には，現在某クリニックで勤務しているごく普通の精神科医です．今回，この本では「普通の精神科医」としてTomy流の診察技法について書いていきたいと思っております．

精神科医としては特にアカデミックな実績もなく，「普通」の精神科医であるアテクシがなぜこのような本を書こうかと思ったかといいますと，立派な業績や肩書のある「スキル」の高い先生が必ずしも患者さんに評判がいいわけではないと感じたからです．

精神科の主治医というのは「フィロソフィ（治療哲学）」が大切です．ベースに医学知識や診断技術などの「スキル」は必須ですが，これだけでは患者さんがついてこないのです．そこでフィロソフィが必要になってきます．ここでアテクシが定義する「フィロソフィ」とは，「患者さんにどう接し，何を優先して主治医としてふるまうか」ということ，主治医としての軸です．

アテクシが研修医を終え，大学病院の精神科に入局したとき，様々な診察技法について学びました．また，多くの教官の先生の診察も見させていただきました．話を丁寧に聞き，落ち着いて治療方針を考え，診察の基礎を学ぶことができました．

しかし，現場に出ると制約が多く，理想の診察は困難であると気がつきました．最大の制約はとにかく時間がないということです．待合室には多くの患者さんが詰めかけ，1日数十名，時として100名以上の患者さんを診なければならない．ちょっと状況を確認して，薬物調整するのがせいいっぱいで，1日が終わるころにはふらふらになっている．

制約はこれだけではありません．時間がなくても多くの患者さんを診なければいけません．他のサービスなら数を絞って質を上げるやり方もありですが，医師は病気を治すために存在しているのです．多くの治療をすることも必要なのです．アウトカムはより丁寧なサービスより，治癒した数だとアテクシは思っています．ゆっくり20名診察できても，今治療すべき病気を抱えた患者さんがそこにいる以上，慌ただしくても60名診察できた方がいい．

そして，まだまだ制約はあります．「患者さんの満足度」です．時間がない，数も診なければいけない，でも患者さんが診察で疲れ果てたり不愉快な思いをしてはいけない．むしろ何か得るものを伝えたい．そんな現状の中で，アテクシは短時間でも診察の満足度を上げる「フィロソフィ」を模索するようになりました．

「足りない時間」「なるべく多く診ること」「患者さんの満足度」「医師の体力」これらを調和させるにはフィロソフィと，さらにそれを実践に落とし込む方法論が不可欠です．アテクシが臨床の中で自分なりに培ってきたそれらを，書いていきたいと思います．

さあ，Tomyの診察をのぞいてください．

2020年11月

Tomy