序

《整形外科手術イラストレイテッド》シリーズの『上腕・肘・前腕の手術』を担当させていただきました．本書の読者には言うまでもないことですが，正確な診断と適切な手術手技により初めて治療が成功します．一方，診断ができても治療手段がなければ患者の利益にはつながりません．本書では，上腕・肘・前腕を専門とする第一線の先生方に，最新の知識に基づく標準的な手術手技について詳述いただきました．

整形外科の手術は体表解剖そして深部の解剖の理解から始まります．開腹手術の皮切が数個しかないことと比べて，上腕・肘・前腕のアプローチは数多く，症例に応じてアプローチを選択する必要があります．とくに肘関節のスポーツ障害においては，病変部へのピンポイントアプローチを選択することにより軟部組織（とくに筋）の損傷を最小にし，早期復帰を可能にしています．本書でふんだんに使われているイラストは手術の本質を理解しなければ描けないものであり，写真に比べて手術法の理解に非常に有用と考えております．一方，筆者が当然と思っている手技でイラストに明記されていないことにも，重要なポイントが含まれていることがあります．イラストと動画の両者が相補的に働くことにより，手術手技の本質を理解いただけると考えております．

肘関節は上肢の関節で唯一，関節固定角度が決まっていません．これは，ADL に重要なfeeding とtoileting を両立させる固定角度がないためであり，可動域を維持することが重要です．以前は，伸展−75°/ 屈曲120°が機能的可動域と言われていましたが，携帯電話の通話には130°以上の屈曲が必要になります．一方，四肢麻痺患者におけるプッシュアップ時や，虚弱高齢者が立ち上がるときには上肢は荷重肢となり，肘関節の可動域と支持性の両立が重要になります．

肘関節の関節鏡は，従来の診断と関節内遊離体摘出やドリリングが主体であった時代から，近年では骨棘切除を含む授動術や難治性上腕骨外側上顆炎に対する滑膜ヒダ切除も行われています．上腕・肘・前腕において筋・腱移行術は重要な手術であり，患者のADL 改善に大きく貢献します．上肢の先天異常では機能と整容の改善を両立させることが重要であり，適切な治療は患児ばかりでなく家族も幸福にします．

本書により，読者の治療手段が増え，上肢の治療成績向上の一助になることを願っております．

2015年5月

専門編集　金谷文則

琉球大学大学院医学研究科

医科学専攻整形外科学講座教授