1 産業精神保健分野における発達障害

Ａ．職場における発達障害

Ｂ．事例性と産業医の視座

Ｃ．発達障害に見られる事例性

Ｄ．健康障害と就業面の配慮

Ｅ．就業面の配慮の限界

Ｆ．職場における発達障害者への対応と支援

　１．発達障害と確定診断を受け，障害者手帳を保持している者

　２．発達障害と確定診断を受け，障害者手帳を保持していない者

　３．発達障害が疑われ，職場で問題行動などが事例化している者

　４．職場でとくに問題を起こしていないが，産業保健職が接触を持つ中で発達障害が疑われた者

Ｇ．いわゆる「グレーゾーン」をめぐる問題

2 発達障害とは

Ａ．発達障害の現状

Ｂ．さまざまな分野と発達障害

　１．発達障害と保健・福祉

　２．発達障害と教育

　３．発達障害と司法

Ｃ．発達障害の特徴

　１．その数の多さ

　２．外見からの課題の分かりにくさ

　３．発達障害の存在の境界は明確ではない

　４．外見上は課題が改善したように見えることもある

　５．家族的背景を持つことがある

　６．いくつかの発達障害が同時に存在していることは珍しくない

Ｄ．発達障害と診断

　１．操作的診断基準

　２．DSM-5について

Ｅ．発達障害と社会的対応

　１．さまざまな法律と支援

　２．発達障害と就労

Ｆ．発達障害をどう考えるか

Ｇ．発達障害における今後の課題

3 職場での対応～産業保健の役割を中心として～

Ａ．発達障害傾向が見られやすい社会的背景と基本的対応法

　１．現代の社会的背景

　２．「発達障害傾向のある者」への基本的対応法

Ｂ．業務管理が基本

　１．業務遂行の状況を確認する

　２．業務遂行に問題を生じさせている要因を見つける

　３．発達障害の視点から見る

　４．事例性，疾病性，それぞれに対応する

Ｃ．連携の在り方について：監視カメラ型か鏡型か？

　１．監視カメラ型連携

　２．鏡型連携

Ｄ．医療につなげる・つながるとき

　　・クレームの電話を受けたことを契機に電話に出ることができなくなった

　　・体調不良のため欠勤が多く，周囲から孤立してしまった

　　・うっかりミスが多い，指示を守らない，仕事を放置してしまうなどについて叱責を受け，出社できなくなった

　　・特定業務の能力は高いが，それ以外の部下の育成・教育に関する業務はできず，周囲から不満が噴出し休職となった

4 企業での顧問医として見る発達障害

　　・リワークプログラムを通じて発達障害の存在が確認できたが，職場が障害性を理解できなかったため，再休職．その後再びリワークプログラムを利用し，障害者職業センターのジョブコーチ支援を導入しうまくいった

　　・強迫性障害．入社時から強迫症状が目立つが，背景に発達障害がありそうな社員．本人からはある程度の理解は得られたが，本人家族の受容が困難で将来が見えない

　　・注意欠如多動性障害（ADHD）．本人のミスに激高した上司が暴力行為を起こして労災に認定．休職となったが，リワークプログラムに参加し，発達障害を受容した本人の経過は良好

　　・アスペルガー障害．数回の休職を繰り返しながら，異動して本社に戻るタイミングで発達障害と診断され，リハビリテーションプログラムに参加して，自己受容ができた

1 発達障害専門外来から見えること

Ａ．当院の発達障害専門外来の概要

　１．専門外来で実施している評価尺度

　２．受診者の特徴

Ｂ．産業医，産業保健スタッフに知っておいてほしいポイント

　１．初診紹介時のポイント

　２．職場で問題となりやすいポイント

　３．学生と失職者の悩み

Ｃ．発達障害の診断に伴う問題

　１．情報の氾濫，過剰診断

　２．診断を受けることのメリット・デメリット

　３．発達障害と診断することの難しさの問題

Ｄ．産業医からの紹介を受けて

　　・発達障害の典型的な事例．重なる意思疎通不良やケアレスミスにより人間関係が悪化し，産業医より紹介を受けて外来へ来た

　　・発達障害と誤認された事例．意思疎通がうまくいかないことから発達障害を疑われ，産業医面談を経て当院外来へ紹介されてきた

2 リワーク外来から見えること

　　・苦手な業務の担当になり，周囲から孤立．仕事への意欲が低下して休職に至った

　　・リワークプログラムを経て復職したが，再休職して退職．その後，就労支援事業所に通所し，障害者雇用で非正規雇用から正規雇用を目指し，安定的な勤務につながった

3 発達障害の心理社会療法

　　・上司からの指示，同僚と話す内容を記憶することや，他者の気持ちを読むことが苦手で疲弊してしまい，うつ病と診断され休職に至った

　　・業務内容の変化，持病の悪化に伴い仕事上のミスが増えたり，他者の発言の真意（趣旨，意図）がつかめないことが多くなり，そのことで自己評価が低下し休職を繰り返す

4 コーディネーターによる復職時の会社との連携

Ａ．会社との連携の必要性

Ｂ．会社との連携 ＜成功事例＞職場内で問題を抱える中で抑うつ症状が出て休職となった．リワークプログラムに参加し，ADHDと診断され，コーディネーターとの連携で職場復帰ができた

Ｃ．会社との連携 ＜失敗事例＞家庭環境の影響もあり対人関係への緊張，不安が大きく，仕事が手に付かない状況で自宅療養しリワークプログラムへ参加

Ｄ．リワークコーディネーターの視点による連携の流れと注意点

Ｅ．会社との連携におけるリワークコーディネーターの役割

Ｆ．より良い連携に向けて

1 企業を支援するCAPでの取り組み紹介

　　・復職に際し障害者職業センターの「就労準備支援」を利用したケース．慣れない管理業務や仕事の失敗から自信を無くし，業務遂行が困難となり休職になった

　　・コミュニケーションスキル不足から部下の統率が困難となり休職．復職に際しリワーク・トライアルを利用し，発達障害が疑われた

2 発達障害とストレスチェック制度との関連

Ａ．ストレスチェック制度における面接指導の概要

Ｂ．発達障害の特徴

　１．強いこだわり

　２．社会性の障害

　３．コミュニケーションの障害

Ｃ．発達障害を持つ従業員に対する職場の評価

Ｄ．面接指導後の対応

Ｅ．発達障害とストレスチェック制度との関連

3 就労移行支援事業所での発達障害の就労への取り組み

Ａ．就労移行支援事業所とは

Ｂ．就労移行支援事業所「ライフ＆ワーク」の事業活動

Ｃ．「ライフ＆ワーク」の利用規定と利用者の特徴

　１．一般就労と障害者就労の違い

　２．プログラム

　３．主治医との連携

　４．スタッフに関して

　５．企業との連携

　６．採用面接の実際

Ｄ．就労移行支援事業所における発達障害の事例

　　・大手企業に就職するが度重なるミスがきっかけで退職となり，その後，障害者雇用で再就職した

　　・大学院を休学中に就労移行支援事業所を利用して，障害者雇用での採用につながった

　　・発達障害を隠しての就職を目指したが，生活リズムが安定せず，途中で通所を中止することになった

　　・障害受容はできていたが，障害者雇用に抵抗感があったため，人材紹介会社に登録して「障害者」を伏せたクローズで就職した

　　・大学に進学後，勉強についていけなくなり，自宅に引きこもってしまった．休学中に当事業所に通所したが，途中で通所できなくなり中止となった

Ｅ．障害者雇用を受け入れている会社の声

　１．大手企業特例子会社（採用担当者）

　２．人材紹介会社の特例子会社（採用担当者）

　３．金融機関（所属部署の上司）

Ｆ．企業側から見る障害者雇用の注意点と実際

　１．発達障害について障害受容できていない場合

　２．クローズでの就職を希望する場合

　３．実習先に採用される場合

　４．非正規雇用から正規雇用を目指す場合

　５．本人の現実検討力がなく，高い目標を設定し障害受容が難しい場合

　６．企業と就労支援事業所との連携の必要性

あとがき

索引