序

本書はレジデントノート月刊の連載「よく使う日常治療薬の正しい使い方」で掲載した30 本の記事を，内容を更新して1 冊にまとめたものです．この連載は月刊のなかで最も長く続いているトピックです．月刊誌の後半に数ページで掲載されており，ベージュの背景に比較的専門性の高い記事が図表とともに解説されています．一見して地味，あるいは難解そうでありながら，研修医の先生にとっては専門医や指導医になるために押さえておきたい知識や処方実例がわかりやすく載っています．また，家庭医療・総合診療の指導医として日常診療で幅広く多彩な患者さんを診ている立場としても，短時間で効率よくポイントをつかめるこの連載は大変役に立っています．

この連載を「まとめて書籍化してほしい」という希望が臨床現場で奮闘している先生方から数多く寄せられるのは至極当然と思いました．ところが，各疾患の治療薬の進歩は実に目覚ましく，10年経てば治療法自体が大きく変わったものも数多くみられます．例えば，家庭医療・総合診療の外来では糖尿病の初発での治療薬選定や，増悪時の変更は日常的に求められています．DPP-4阻害薬の登場は2型糖尿病の治療の第一選択薬，第二選択薬の選び方を大きく変えました^1）．メトホルミン内服だけで血糖悪化したときの追加薬としてスルホニルウレア（SU）薬では体重増加や低血糖リスク増加が懸念されていたのが，DPP-4阻害薬の登場により，その副作用を減らせる選択肢として位置づけられました^2）．続いて，GLP-1 アナログの注射製剤の登場は2型糖尿病治療における食欲抑制や体重コントロールの実現として医師も患者も期待感をもって外来診療を行えるようになり，インスリン注射だけでの体重増加副作用に悩むことから脱却する大きな飛躍的進歩となりました．さらに昨年からはGLP-1アナログの内服薬も登場し，治療実績を蓄えた同薬がついに「注射だけはしたくない」と導入に二の足を踏んでいた患者さんたちにも届けられるようになりました．またさらに続いてSGLT2阻害薬の登場は，血糖だけでなく体重是正や合併症予防に大きく貢献することとなりました^3）．ただ，同時に新薬の登場は，生体に効果を発揮するメカニズムをよく理解したうえで副作用発生に十分に注意しなければなりません．その時々でタイミングよく読者にわかりやすい情報を届けてきたこの連載シリーズですが，書籍化にあたっては内容の見直しが必要でした．

糖尿病治療薬だけでもこれだけ変遷しており，各疾患への薬物療法について初期臨床研修医からよく質問されたのは「種類が多すぎて何から薬を出したらよいのかわからない」というものでした．さらに令和2年度からはじまった初期臨床研修中の「外来診療実習」は，慢性疾患の管理を一般内科・一般外科・小児科の指導医のもとで学ぶという実践的課題をこなすカリキュラムであり，初期臨床研修医を悩ますこととなりました．というのも慢性疾患を有する患者さんを診る外来では，入院医療と異なり限られた時間内で決断をしなければならず，経験の少ない初期臨床研修医にとって多数ある治療薬のなかからどう処方するのが最もよいかを考えることは大変大きな壁となっているのです．しかも患者さんの病態や生活パターンに合った個別処方を決定するためのコツまでとなると，通常の教科書などには書かれていないため悪戦苦闘する研修医が目立っています．

こういったニーズにこたえるべく，「紹介する治療薬の刷新」「処方パターン実例の見直し」を執筆者の先生方にお願い申し上げ本増刊号を刊行することに至りました．唯一ご注意いただきたいのは，本増刊号の処方例はあくまで「一処方例」として参照いただきたいという点です．他の処方例がないわけではありません．また公正を期すため，執筆者には利益相反の有無を確認しながら例示していただいています．

読者の皆様方におかれましては，興味ある分野からお読みいただくほか，全体をざっと眺めていただくことで現在最も一般的な治療薬の使い方のコツを幅広く知っていただくなど，それぞれのニーズに合った使い方をおすすめいたします．さらに，外来診療実習を担当する指導医の先生におかれましては，本増刊号を診察室に1冊置いていただき，初期臨床研修医の自己学習およびフィードバック時にご活用いただけると，実りある研修を提供できるかと思います．

引用文献

^1）齊木　亮，他：第一選択薬としての DPP-4阻害薬の位置づけ．月刊糖尿病，8：54-55，2016

^2）Mishriky BM, et al：The efficacy and safety of DPP4 inhibitors compared to sulfonylureas as add-on therapy to metformin in patients with Type 2 diabetes: A systematic review and meta-analysis. Diabetes Res Clin Pract， 109：378-388, 2015（PMID：26059071）

^3）6 薬物療法．「糖尿病治療ガイド2020-2021」（日本糖尿病学会/ 編著），pp58-77，文光堂，2020

2022年2月

赤穂市民病院 総合診療科，レジデントノート編集委員
一瀬直日