緒 言

善意の医療行為「鎮静」を
医療事故にしないための多職種連携

鎮静は「患者を苦痛から解放する」善意の医療行為である。鎮静は，“cure”というよりは“care”の側面が強い。しかし，鎮静は全身麻酔薬を用いることが多く，しばしば重篤な合併症が発生する。治療行為による合併症でないことから，鎮静による医療事故は社会的に理解されにくい側面もある。また，鎮静はその深度が数値化しづらいため，発生しうる合併症が発見しづらいこともある。ゆえに，鎮静の有害事象予防には，それぞれの医療従事者の連携が重要である。善意の医療行為を医療事故につなげないためには，多職種連携に基づいた院内訓練が必要である。

米国麻酔科学会は，1993年に「非麻酔科医のための鎮静・鎮痛薬投与に関する診療ガイドライン」（Practice Guidelines for Sedation and Analgesia by Non-Anesthesiologists. An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Sedation and Analgesia by Non-Anesthesiologists）を発表した。このガイドラインは，すべての職種，診療科に対する鎮静の基本を示している。現在までに，鎮静に関する様々なガイドラインが上梓されたが，すべてはこのガイドラインを基本にしている。

2018年3月に「処置時鎮静の中等度鎮静」を対象としたガイドライン（ASA-SED 2018）が米国麻酔科学会により提示された。このガイドラインはその推奨の中で，各施設における院内急変対応を含めた鎮静医療安全体制の必要性を説いている。

医学シミュレーション学会鎮静委員会は，各診療科の医師，歯科医師，看護師などを含めた医療従事者を対象とした鎮静トレーニングコース（鎮静実践セミナー）を開発した。学習目標を明確化し，教育工学の活用によりコース設計改善を継続的に行っている。本書は，我々が開発している「院内多職種連携を基盤とした鎮静トレーニング」のエッセンスである。

本書は特定の診療科に限定されず，鎮静に関わるすべての医療スタッフを対象にしている。少数精鋭で執筆し，内容の統一性を意識した。さらに医療安全アプローチを個人とシステム面にわけるなどの工夫も行った。本書が多職種による鎮静医療安全に貢献できれば幸いである。

大阪医科大学医学教育センター　駒澤伸泰