カラー口絵

刊行にあたって

本書の脳波・てんかん用語

本書の難易度について

執筆者紹介

1 脳波所見会に参加する前に

1．てんかん分類・発作分類

2．脳波は2つの電極間の引き算

3．波形が「上向き」の時に考える脳波のパターン

4．波形は「上向き？」，「下向き？」これが脳波のすべて

5．脳波の電極の名前

6．4つの電極で脳を四分割，スクリーニングする

7．耳朶の活性化とは

2 脳波判読をはじめる前に

1．脳波の判読　─「波」に名前をつける作業─

2．効率よく判読するための事前準備

3．判読効率がよい脳波モンタージュ

4．MPでなぜ波形は上向きか？

5．BPもMPも原理は同じ

1 脳波判読STEP1　脳波の全体像を把握する

[A] 脳波ではそもそも何がわかるの？

1．脳波でわかる3つのこと

2．脳波判読レポート完成までの7 STEP

3．脳波レポート：各項目の役割を理解する

4．周波数でみる波の種類

[B] 脳波判読STEP1　脳波全体のプロフィールチェック

1．脳波は最初にどこから読めばよい？

2．DSA：時間と周波数でみる脳波

2 脳波判読STEP2　4つのルーチンチェック

[A] ルーチンチェック①：背景活動（後頭部優位律動）

1．脳波の4つのルーチンチェック

2．PDRのチェックポイントは？

3．正常なPDRのサンプル

4．PDRを確認するモンタージュは？

5．PDRの正常・異常の境界

6．PDRの評価：組織化（organization）としての4段階判定

7．組織化（organization）が不良なPDRのサンプル

8．PDRの適正サンプルの探し方

[B] ルーチンチェック②：覚醒時の全般性徐波

1．覚醒時の背景活動に全般性徐波はあるか？

2．成人脳波で，覚醒時での全般性徐波は異常と解釈できるか？

3．びまん性脳症を判定（背景活動の解釈）

[C] ルーチンチェック③：睡眠脳波

1．睡眠脳波のチェック①：睡眠stage

2．覚醒度の変化：覚醒から睡眠までの脳波サンプル

3．睡眠脳波のチェック②：生理的な睡眠脳波の所見はあるか？

4．睡眠脳波のチェック③：睡眠異常症の脳波所見

5．睡眠脳波でspikeと間違えやすい所見

6．睡眠中のベータ波の評価と解釈は？

[D] ルーチンチェック④：賦活脳波

1．賦活脳波（光刺激と過呼吸）

2．光駆動反応（photic driving）の正常と異常

3．閃光賦活で誘発される突発波

3 脳波判読STEP3　異常波形のスクリーニング（所見の拾い上げ）

[A] 波形のチェック（全般性と局所性の鑑別）

1．判読時の適切な表示条件は?

2．分布の評価：全般性 vs. 局所性

3．分布と最大点のパターン

[B] 全般性の活動のチェック

1．全般性の所見を拾い上げ（MPでのスクリーニング）

2．全般性のspike：3つのチェックポイント

[C] 局所性の活動のチェック（MP）

1．MPの判読手順：耳朶の活性化を見落とさない

2．耳朶の活性化：みるべきポイント

3．耳朶の活性化：パターンで覚える

4．耳朶の活性化：サンプル1

5．耳朶の活性化：サンプル2

6．徐波での耳朶の活性化

7．筋電図で隠れた徐波

8．BPでは見落としかねない耳朶の活性化

[D] 局所性の活動のチェック（BP）

1．TLE－BP：側頭部spike検出①

2．TLE－BP：側頭部spike検出②

3．発作間欠期のてんかん性放電の所見の記載事項は？

[E] spikeのトリセツ

1．spike・sharp waveの形態：必要条件と特徴は？

2．spikeのアトラス：焦点性のspikeの様々な波形

3．spike判定のフローチャート

4．鋭一過性波（sharp transients）とは

5．STsのトリセツ

6．STsのサンプル

7．spikeの解釈：レポートの記載方法

8．spike：形態での分類

9．代表的な周期性放電のサンプル

10．spike：同期性や潜時による分類

[F] 徐波（slow）のトリセツ

1．異常な局所徐波：4つのチェックポイント

2．異常な局所徐波のトリセツ

3．側頭部の局所徐波：側頭葉てんかんでのサンプル①

4．徐波の所見の記載方法

5．側頭部の局所徐波：側頭葉てんかんでのサンプル②

6．てんかんと関連がある徐波（断片化したspike）

4 脳波判読STEP4～7　レポートのまとめ方

[A] 脳波判読STEP4　異常波形の再現性チェック

1．各所見の再現性を確認する

[B] 脳波判読STEP5　所見のまとめ

1．評価項目別の所見のまとめ方

[C] 脳波判読STEP6　総合判定

1．総合判定は4段階評価で行う

2．総合判定：4つのチェックポイント

[D] 脳波判読STEP7　解釈と臨床へのフィードバック

1．所見の解釈の決まりごと

2．所見と解釈の記載例

5 最後の確認作業

[A] アーチファクトの除外

1．脳波 vs. アーチファクト：分布パターンで区分

2．脳波 vs. アーチファクト：振幅の減衰で区別

3．アーチファクトのパターン：一つの電極によるアーチファクト

4．アーチファクトのパターン：広く分布しすぎている

5．アーチファクトのパターン：一側の半球だけに分布

6．アーチファクトのパターン：広く分布したspike様波形

7．各アーチファクトの発生部位

[B] 正常亜型の除外

1．正常亜型の種類

2．徐波タイプの生理的な正常所見

3．正常亜型のサンプル

文献一覧

INDEX

おわりに

脳波の放課後学習

（基礎編）

・脳波の「波」の成り立ち

・側頭葉てんかんで大事な電極，対応する発作（前兆）

・脳波の限界　—MRIはstatic（静的），脳波はdynamic（動的）—

・脳波所見会に参加しよう！

・どのモンタージュを最初に選択する？（MP vs. BP）

・DSAをパターン認識で覚える

・角膜電位は「陽性」

・睡眠脳波とてんかん性放電で注意すべきこと

（応用編）

・周波数は車のエンジンの回転数

・発作間欠期脳波と発作時脳波は異なるもの

・脳波の組織化（organization）

・覚醒度が確認できる5つの脳波所見

・SWCは周波数チェックが大事

・必ずしも「BPでの位相逆転（phase reversal）＝最大点」ではない

・電位マップの活用：spikeの最大点を確認

実臨床に役立つ！？　脳波の豆知識

・脳波は上が「陰性」

・脳波の電極の番号とは

・脳波の起源はどこ?

・周波数の語源

・開閉眼でのアーチファクトはBell現象

・睡眠脳波とその特徴

・ルーチンとしての閃光賦活は必須か？

・ルーチンとしての過呼吸賦活は必須か？

・発作時脳波変化の定義の時代的変遷：特異度から感度重視へ

・spikeとsharp waveを区別する持続時間（70ms）の意義は？

・spikeの棘波と後続徐波（after-slow）：アクセルとブレーキ

・発作時にに脳波変化がなければてんかんは否定できるか？

・局所徐波はてんかん焦点とその周囲にあり，慢性的な機能低下を示唆

・脳波所見の臨床的意義度（abnormal significance）

・正常亜型の例外

てんかん臨床　ワンポイントアドバイス

・てんかんの「領域」　spike発生源がてんかん焦点とは限らない

・全般てんかんでも焦点性のspikeを認めることがある

・周期性放電の分類と鑑別疾患

・三相波（triphasic wave）とsharp waveの鑑別（抗てんかん薬の治療の必要性は？）

・明瞭なspikeの臨床的特異性はその発生部位（脳葉）に依存する

・局所徐波の患者への説明ポイント

・意識障害の脳波のチェックポイント

・てんかんと片頭痛