まえがき

この本を手にされた読者は，ほとんどの方ががん患者のケアに携わっていてがん患者の精神症状について日々考え，がん医療に関与する向精神薬の使用法について日々考えているに違いありません。またはこの領域の専門家であり，拙著を批判的吟味の対象として読もうとされている方もいるのではと推測します。がん医療の現場で向精神薬の使い方に困ったとき，読者は何に頼って答えを求めているでしょうか。添付文書や治療薬解説本の類は，精神疾患の適応症についての解説であり，精神疾患に身体合併症が併存する場合について個別に記載されているわけではありません。精神腫瘍学（サイコオンコロジー）についての書籍は，精神症状への介入方法について解説されているものの，向精神薬の使い分けに特化するほど頁を割いているものは少ないです。本領域には適応外使用が多く，がん患者の身体状況に対してという個別性の高いケースが多いなかで，一般的な解説をするには無理があると思われます。しかし，そのような状況であるからこそ，向精神薬の安全性に配慮した薬物療法が必要であることはいうまでもありません。がんという，ときに治癒不能な状況にあるなか，痛みやだるさに苦しむ患者を向精神薬の副作用に曝露するのはあまりに酷いことです。本書では，がん医療に携わっているすべての医療者に向け，がん患者のこころのケアに対応する際に使用する向精神薬に焦点をあてて，その正しい使い方と，副作用について解説することとしました。既出の臨床研究の結果だけにこだわらず，サイコオンコロジーの臨床現場に関わっている医療者が現場で困っていることやニーズを拾い上げ，それに答えられるよう章立てを行いました。さらに誤解されやすい25のケースを取り上げ，チームとしてのアプローチの視点を加え解説したケーススタディを収録しています。各ケースの解説では「精神腫瘍医（あるいは看護師・薬剤師）がどのように考え，どのように動いたか」を意識して記載しています。全国の現場の声を拾い上げることに配慮するため，編者は北海道，関東，関西，九州から1名ずつとし，執筆者はサイコオンコロジーに関わる精神科もしくは心療内科の専門家です。

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本書の使い方としては，がん患者のこころのケアに関する経験が浅く，または医療者としての経験が浅く，まずは精神症状のアセスメントから学びたいという方はこのまま本書を通読されることをお薦めします。向精神薬の正しい介入は，精神症状の正しいアセスメントがあって可能であり，向精神薬の知識があったとしても，患者アセスメントを間違えると患者は何ら恩恵を受けません。次に，普段からがん医療に携わり，精神症状のアセスメントについて自ら行っている医療者は第3章からの通読をお薦めします。そして，忙しいなかどうしても短時間で本書の特徴を把握したい方，明日からすぐに役立つ情報を知りたい方は，第4章の一読をお薦めします。そこにはまさに毎日の臨床現場で起こっているさまざまな精神症状に関しての（あるいは精神症状であると誤解されている）諸ケースを取り上げ，執筆を担当した先生方によって大変わかりやすく，親しみやすい切り口で解説されています。本書は性質上，適応外使用についての記載が多く，用法・用量についても添付文書や成書とは異なる記載がみられるものと思われます。向精神薬の使用にあたっては患者，家族への十分な説明と，自施設のルールに則って医師各人の責任においての適切な使用方法を推奨します。

編者代表　上村 恵一