心不全ガイドラインの変更で使用される機会が増えたFantastic Four．プライマリ・ケアの現場でも専門医と連携するなかで，これらの薬剤が処方されている患者を受けもつケースが増えてきていると思われますが，薬剤の追加導入や管理に苦慮される，あるいはそもそも４つの薬剤が必要なのかと疑問を感じる先生も...

多種多様な症状を訴える患者さんが来院したとき，あなたはどうしていますか？検査をしても明確な診断に辿り着けず，どのようにアプローチすべきか悩むことも多いのではないでしょうか．本特集では，不調の原因が既存の疾患としては捉えられず，「放置と我慢」「たらいまわし」「ドクターショッピング」などに陥ってしまう患...

小児医療から成人医療へのスムースな移行は，小児科による支援だけではなくカウンターパートとなる成人診療科の協力が欠かせません．なかでも総合診療医や家庭医は移行期医療において，複数診療科・多職種連携のリーダーとしての活躍が期待されています．本特集では，移行期にある患者を受け入れる際に知っておくべき疾患知...

当初は海外や国内の他領域からのエビデンスを借りることが多かった日本の総合診療も，その発展とともにさまざまな研究が行われ，自身のエビデンスを提示できるようになってきています． この特集では幅広い知識とそのアップデートが求められる総合診療医のために，診療セッティング別の近年のエビデンスを概説するほか，日...

私たちは，高齢化社会における便秘問題の増加を目の当たりにしています．とくに高齢者では，高血圧，消化器疾患，精神病，神経症，神経疾患，悪性腫瘍，皮膚疾患，泌尿器疾患，慢性疼痛性疾患などさまざまな疾患にかかり，それに伴って処方された薬剤によって，二次的に便秘（薬剤性便秘）になっている患者さんも少なくあり...

プライマリ・ケア臨床で皮膚疾患をみるときに，皮膚外用薬の使い分けや患者指導に難しさを感じている方も多いのではないでしょうか．また近年は多数の新薬が登場しており，外用薬について知識のアップデートが求められています． 本特集ではプライマリ・ケアでよく遭遇する17のコモンな皮膚疾患の外用療法について，エキ...

「健康に関することはなんでも相談してください」と掲げていても，患者さんは臓器別の診療科や専門外来を受診したほうが良いのかなと悩んでしまうもの．医師としての得意分野や関心の強い領域があるのなら，アピールしていく必要があるかもしれません． 今回の特集はジェネラリストが得意分野を外来に活かしていくための学...

腰痛は非常にコモンな症状であり多くの診療科で遭遇しますが，その原因は多岐にわたるため正確な診断や治療は確立されているとはいえません．見逃してはならないred flagsや絶対的手術適応の腰痛もある一方で，的確に診断・介入すれば外来診療で劇的に改善できるケースもあります． 本特集では，プライマリ・ケア...

「眠れない」，「日中眠すぎる」など睡眠に関する悩みをプライマリ・ケアで訴える患者は非常に多いです．心理学的・精神医学的な原因以外にも，原疾患の症状や治療薬の副作用，生活環境やライフサイクルなど，多様な要素が絡み合ったケースも多く，背景要因を探りつつ包括的にアプローチすることが求められます． 本特集で...

当初糖尿病の治療薬として登場したSGLT2阻害薬は，その後，心不全，腎不全にも効果をもつことが示され，使用量が増加しています．プライマリ・ケアの医師としては，領域横断的な薬の各効果を検証しつつ，患者の生活状況も踏まえてマネジメントすることが求められています． 各項では各領域の専門医からの視点とあわせ...

壮年期は一見すると健康問題が少ないと思われがちですが，健康診断で異常値を指摘されるようになり，高血圧や脂質異常症などの生活習慣病で投薬が始まったり，家庭では子育てや介護などの問題も抱える，悩み多き世代です．また，更年期症状やメンタルヘルスの不調を訴えてかかりつけ医のところに相談に来るケースも多いので...

血液培養・グラム染色はお好きですか？ 面倒くさい，分かりにくい，採るべき場面がわからない……など，敬遠されがちな両検査ですが，抗菌薬の選択や治療効果の判定に必要な情報を与えてくれる，感染症診療において欠かせない武器です． 本特集では血液培養・グラム染色のエキスパート達が，使いどころや解釈のしかた，臨...

プライマリ・ケアの現場で働く医師が，実際の日常臨床で困っていることや知りたいこと，それも教科書やガイドラインには載っていない臨床現場のtips，専門以外の他科の先生に教えてもらいたいことなど，「痒いところに手が届く」情報を提供します。 ▼対象号▼ ・治療 CHIRYO 2024年1月 Vol.106...

看取りという言葉を聞いたとき，苦手意識をもっている方も多いのではないでしょうか．終末期にどんなケアをしたらよいか，家族にどんな説明をするのか，患者や家族の苦しみにどう向き合うか，自分自身の精神的な負担も忘れてはいけません． 本特集では，終末期の医療的な対応をまとめたほか，医療者としての死とのかかわり...

日本において，要介護となる原因の第2位となっているのが脳卒中ですが，総合診療医にとっても非常にコモンな疾患です．本特集では脳梗塞へのかかわり方として，超急性期から回復期・慢性期にいたるまでの対応をいろんな角度で解説しております． 急性期での治療判断やリハビリに向けた連携など，現場目線で困る問題や見過...

転倒はときに重篤な外傷を引き起こし，死亡や寝たきりにつながることもあるため，その予防は非常に重要です．しかし具体的な対策がわからず，患者さんに「転ばないように気をつけてくださいね」と声をかけることしかできていない……なんてことありませんか？ さまざまな場所・シチュエーションで起こる転倒を防ぐには，運...

医師は「病歴が大事」と教わってきたことと思います．しかし，それは正しい診断を下すためのものだったのではないでしょうか．本特集では，「診断のための病歴聴取」ではなく，患者を1人の人間として「どんな人生を歩んできた方だろう」という視点を深めていくための特集です． とくに仕事は生活の大部分を占め，その人の...

プライマリ・ケア医が慢性疾患の診療にあたる際，患者が発達の問題を抱えているために診療が上手くいかないケースも珍しくないのではないでしょうか． 本特集では「発達障害×慢性疾患」のさまざまな組み合わせごとに，具体的な治療計画の立て方・説明のコツ・患者とのつきあい方を実践的にまとめました．また，当事者×医...

関節痛 リウマチ・膠原病診療に強くなる 関節痛は多様な原因があり，日常生活や仕事に大きな影響を及ぼし，心理的・社会的要素も関与してくることが多いです．多面的な症状であることを考慮すると，プライマリ・ケア医こそ関節痛の診療に積極的に取り組むことが望ましいのではないでしょうか． 痛みのマネジメントをより...

「もしかして重い病気かも」，「もとの生活に戻れるだろうか」など，診察室を訪れる患者や家族は不安でいっぱい！ 身体症状に対するつらさや怖さに加えて，精神的にも追い込まれた患者を前にしたとき，医療者はどのように接するべきでしょうか． 本特集では，病状や治療方針の伝え方，リスクコミュニケーションや費用の説...