序

今年もまた“Evidence Update”をお届けすることになった．本書のコンセプトに変更はない．これまでのエビデンスにこの１年の新しいエビデンスを付け加えて紹介し，それによって日々の仕事をどう変えていくか，考えてもらおうということだ．

そのことについて，一昨年の巻頭言で，「われわれの仕事は常に訂正され続けなければならない．訂正可能性こそが私たちの進歩を支えている」，そんな風に書いた．そして今，ちょうど届いたばかりの『訂正可能性の哲学』（著：東 浩紀）を読みながら，その続きを考えている．

『訂正可能性の哲学』には「ビッグデータと『私』の問題」という章があり，そこには「ビッグデータでは『ぼく』ではなく，『ぼくに似た人々』しか扱えない」と書かれている．

ビッグデータは，固有名でなく，一般名としての情報の束としてしか扱えないということである．そこでは主体は失われている．「情報そのものがいくら正しくても，目の前の患者に役立つかどうかは別問題である」というEBMステップ4の困難を別の角度から言い換えたわけだが，この確定した情報の束に還元できる一般名，情報の束に還元できない固有名という視点は，このステップ4の困難を考える上で大きな武器になるような気がする．

現実の臨床は，情報の束としては記述できない固有名を持つ目の前の一人の患者に対して，情報の束として確定したビッグデータを利用することになる．大規模なランダム化比較試験，コホート研究，さらにそのメタ分析などの臨床研究はビッグデータの一部であるが，それらの臨床研究も訂正可能がある中で確定した，その時点では訂正不能だが，明日には訂正されるかもしれないデータにすぎず，いったんそれを確定した事実として利用するほかないという大きな矛盾から逃れることはできない．ビッグデータは目の前の患者には使えない，にもかかわらず使うしかない．これが基盤である．

しかしこの矛盾こそが，この先を考える大きなきっかけになっている．確定した事実でありながら，明日には訂正されうるというように開かれているのがエビデンスである．確定しつつ，訂正に対して開かれている，この矛盾に向き合うことで，個別の患者の主体性を考慮しつつ，エビデンスを役立てるという視点が醸成されるのかもしれない．そんな見通しがある．

ビッグデータ，本書においてその多くは臨床研究であるが，それを使おうとすると，目の前の患者もまた情報の束としてしかみられなくなるリスクをはらむ．個別の患者を，主体性が奪われた一般名にすぎない一般人として扱ってしまうリスクである．エビデンスで殴られるというのはその極端な状況である．少なくともこういうエビデンスがあるからこうすべきであるという対応は，今すぐにでも訂正される必要がある．そこでエビデンスは常に訂正可能性の中にあることを認識していることが，エビデンスを訂正し続けることと，目の前の患者の主体を維持することにつながっていくのではないだろうか．

本書と『訂正可能性の哲学』を読んで，日々の臨床に役立てていただければ幸いである．

2023年12月

名郷 直樹

本書について

EBMという言葉が初めて使われたのは，1991年のACP Journal Clubの鉄欠乏性貧血の診断に関わる一文であるといわれています．そこには，“Evidence-basedmedicine uses additional strategies.”と書かれています．EBMは当初から，これまでのやり方を置き換えるようなものではなく，「付加的に利用する」ものとして構想されたことがわかります．

臨床現場でEBMを実践するためには，論文を批判的に読むだけでは十分ではありません．それを個別の状況で役立ててこそ，EBMの実践ですが，役立てるとなるとなかなか大変です．役立てるためには，繰り返し論文を使うことが必要です．しかし，１つのエビデンスを知ったところで，臨床の現場の判断にはなかなかつながりません．１つの論文を手掛かりに，過去の論文にさかのぼり，さらに新しい論文を付け加えていくことで，現実の臨床での対応が初めてみえてきます．過去の知見に，新たなエビデンスを付け加えながら，勉強を継続していくことが重要です．この終わることがない，生涯にわたる継続的な情報収集と吟味が最善の医療提供には必須です．

この毎年の新しい情報の追加を，できるだけ負担なく，容易にできるようにし，さらにはその情報を現場の患者に役立ててもらえるようにするのが本書の役割です．本書は，毎年の発行がそれまでの改訂版ではなくて，前回以降の新しい情報を追加して毎年発行されるという点が特徴です．つまり，毎年同じ題名の書籍でありながら，この１年の新しい情報がまとめられて発行されます．

すでに毎年本書を購入していただいている方には，本書の継続的なフォローによって日々の仕事に役立つことが実感されていると思います．それに対し初めて手に取る方には，すぐには役立つとは感じられないかもしれません．しかし，役立つ知識というものはそう簡単に身につくものではありません．長年の勉強の継続があって初めて身につくものです．毎年本書を手に取っていただき，読んでいただくことで，薬を飲む患者に役立つ情報提供ができるようになれば，本書の役割が実現されたということになるでしょう．

日々のEBMの実践にあたって，本書が継続的な勉強のきっかけとなり，エビデンスを個別の患者に使えるようになる一助になれば幸いです．すべての薬剤師が，毎年本書を手に取り，読み，医師や看護師と相談しながら，患者に役立てていく未来を想像しつつ，本書をお届けします．

名郷 直樹