ケースカンファレンスでは，美しい診断推論が展開され，なるほどと感じることばかりですが，実際の現場ではどうでしょう．診断を「これだ！」と思いこみ，その後痛い目に遭うことは少なくないのではないでしょうか．

この本では，実際に診断をエラーした症例を44例掲載しています．特に救急外来でよく遭遇する主訴15を選び，それぞれについて診断エラー症例3例（「喘鳴」のみ2例）を記載しています．そして1例ずつ，どこで問診，診察，検査指針の方向性を間違ってしまったか，その時点での思考過程を示しました．さらになぜエラーに至ったかを解説し，誤診しないためのポイントをまとめました．次に15主訴において誤診しないためのアプローチを問診，診察，検査に分けて述べています．特に，問診に重点をおいて記載しています．検査や画像は確かに早期診断に欠かせませんが，どうしても目立つもの（検査，画像）に我々は引き寄せられてしまいます．例えば，「2週間前からの発熱」であるにもかかわらず，検尿に膿尿があるから「急性腎盂腎炎」，X線写真に影があるから「市中肺炎」と，検査や画像を診断に直結させてはいないでしょうか．2週間の経過なら，亜急性の経過であるわけですから，感染症なら感染性心外膜炎や結核，非感染性疾患であれば，血管炎や悪性腫瘍に伴う発熱などを考えるべきであると思います．もちろん経過だけでなく，発症形式，増悪・寛解因子，性質，関連する症状，重症度にこだわった病歴と，その後に展開される診察，検査，画像に「整合性」があるかどうかを都度都度に振り返っていくことが，診断エラーを回避する近道であると考えています．なぜこの時にわからなかったのかと指摘されることがしばしばありますが，後から見れば簡単に診断できる，「後医は名医」です．現場では，真っ白なキャンバスから診断は始まります．この本では，こだわるべき問診をキーワード化し提示し，診察，検査では，教科書のように網羅的な記載はせず，注目すべきポイントをピックアップして記載しています．これらのアイテムを使い，「整合性」を考えながら，診断という「絵」を描いていただければと思います．

この本が，診療の場でいかに診断エラーを減らすか，日々苦悩している初期研修医や若手医師の皆さんの少しでもお役に立てればと考え，序文としました．

最後に，執筆期間が長期間になるなか，筆者のわがままに辛抱強く対応していただいた文光堂の佐藤真二氏と編集スタッフの皆様にこの場をお借りして深謝いたします．

平成29年3月

塩尻 俊明